针灸治疗类风湿性关节炎62例
1 一般资料
62例患者均来自我院针灸科门诊，男20例，女42例；年龄最小17岁，最大65岁，平均43岁；病程大多在3～7年，最长达50年。主要临床表现：晨僵，对称性的腕、掌指、膝、肘等关节的疼痛与压痛、肿胀、畸形；实验室检查类风湿因子（RF，+），活动期血沉增快、血清C反应蛋白增高，X线检查关节局部骨质疏松或间隙狭窄或骨质凿样破坏。
2 治疗方法
取穴：以足太阳膀胱经穴为主，主穴有大杼、肝俞、肾俞、膀胱俞、委中、昆仑、外关、风市、血海、太溪、三阴交；关节局部可取下述穴位：肩部取肩髃、肩髎，肘部取天井、尺泽，腕指部取腕骨、阳池、合谷，髋部取环跳、居髎，膝部取膝眼、鹤顶，足踝部取解溪、申脉；寒湿证可配关元、阴陵泉，湿热证配大椎、曲池。采用直径0．30 mm、长25～40 mm毫针，主穴均采用常规的毫针刺法，以平补平泻手法为主，寒湿证配穴用补法并加灸法，关节局部冷痛甚者局部取穴针上加灸；湿热证配穴用泻法，关节局部红肿热痛甚者可局部瘀络点刺放血。每日1次，每次留针30分钟，每5分钟行针1次，12次为一疗程，连续治疗3～5个疗程，每疗程之间休息1天。
治疗期间停用一切西药如布洛芬、保泰松及皮质激素类药。
3 治疗效果
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“尪痹”的疗效评定方法制定标准。治愈：症状消失，关节功能正常，实验室检查RF因子阴性（滴度＜1∶10）,血沉男0～15 mm/1 h、女0～20mm/1 h，血清C反应蛋白浓度＜8 mg/L，计7例，占11．3％；显效：疼痛肿胀消失，关节功能基本正常，实验室检查RF因子阴性或弱阳性，血沉和血清C反应蛋白浓度比治疗前下降超过50％，计45例，占72．6%；好转：症状减轻，关节功能好转，实验室检查RF因子阳性，血沉和血清C反应蛋白浓度有改善但比治疗前下降未超过30％，计8例，占12．9%；无效：症状及关节功能无改善，实验室检查RF因子强阳性，血沉和血清C反应蛋白浓度检查无任何改善，计2例，占3．2%。总有效率达96．8%。凡治愈、显效患者随访3年多未复发，偶有复发迹象者即时针灸1周，未再加重。
4 体会
针灸治疗本病着重取足太阳膀胱经经穴。足太阳经处人身之阳位，循行最长，是人体最大之藩篱，主一身肌表经络之卫外防御，而且膀胱与肾相表里。RA 往
往是因外邪乘表虚之时侵犯，入及骨骼及经筋，害及脏腑。故以足太阳经膀胱经肝俞、肾俞、膀胱俞等背俞穴及大杼、委中、昆仑等经穴通经祛邪为主，一则助邪外出，二则调理脏腑；外关、风市以助祛邪止痛，防止邪壅关节滞而不去；关节局部所取诸穴以通络止痛、宣散瘀毒为目的；患者久病多有肝肾亏损，故取肾俞、三阴交针灸补之使本元得充；针血海则意在“治风先治血，血行风自灭”；RA发病后期多有骨质损害，取大杼壮骨抗邪；寒湿证则重灸肾俞、关元以温肾壮阳祛寒；湿热证刺大椎、曲池以清热祛毒。
在针灸临床中，笔者感受如下：①针灸5～7次后，RA患者多觉疼痛明显减轻，肿胀基本消失，此时不宜中断针灸治疗，因标病缓而本病未及也；②针灸3～5次后，不但疼痛等明显减轻，而且实验室指标明显下降或恢复正常；③凡是坚持3个及3个以上针灸疗程者远期疗效更好，多二三年内不复发；④局部红肿热痛甚者针刺5～10分钟，关节局部温度以手背触之有明显下降感觉，估计在1～2 ℃左右，可惜因条件所限未能测此类数据；⑤局部瘀滞血络点刺放血后，肿胀在24 小时多明显消退；⑥若在针灸期间或针灸满1月后辨证服用10剂中药则能提高治愈率并能明显防止复发加重；⑦此法对一些已产生关节畸形的患者效果不佳。