环 境 影 响 评 价 资 格 证 书
（彩色原件缩印1/3）
评价单位 (公章)
项目负责人： 项目名称：
评价人员情况 姓名 从事专业 职称 上岗证书号 职责
建设项目基本情况
项目名称 建设单位 法人代表 通讯地址 联系电话 建设地点 立项审批部门 传 真 联 系 人 批准 邮政编码 文号 建设性质 占地面积 (平方米) 总投资 (万元) 工程内容及规模 1. 项目由来： 2. 建设地点： 3.技改内容、规模 预期投产日期 年 月 日 其中：环保投资(万元) 环保投资占总投资比例 绿化面积(平方米) 行业类别及代码 评价经费 (万元) 4.辅助工程