屈曲位牵引都要优越。
肘关节肱尺部是趋属关节,只可沿额状轴做屈伸运动,当关节间隙被牵开、斜向内或外侧屈肘时,才略有侧方的扭动。复位手法即利用这略有的扭动,将轻微的侧方错移矫正。 肘关节伸直时,尺骨鹰嘴进入肱骨鹰嘴窝中,若过伸则以鹰嘴为支点顶开了关节间隙。复位手法就是利用顿挫原理在扩大关节间隙后,立即放松,借肌肉猛烈保护性收缩,将轻微的前后错移矫正。
第3节、嵌夹型肘关节肱尺部错骨缝 一、病因病机
当肘关节在伸直过伸位受到短暂的牵拉,以及肘关节在屈曲位过度外旋,均可造成滑膜被嵌夹,而致嵌夹型错骨缝。多发生的部位是在肘关节肱尺部的后内侧及前方。 二、诊断与鉴别
(一)有病因中所述的外伤史。
(二)夹在后内侧者,压痛在鹰嘴内侧,患肘屈曲位,不动不痛,稍伸直则剧痛。病程稍久者,因保护性肌痉挛使患肘强制于屈曲位,肱二头肌及其腱膜均异常紧张。
(三)夹在前方者,压痛在肘前方,患肘伸直位,不动不痛,稍屈曲极剧痛。病程稍久者,因保护性肌痉挛使肘关节强制于伸直位,肱三头肌及旋前圆肌等都异常紧张。 (四)X光片不能显示关节间隙的改变。 (五)应与“肘关节创伤型滑膜炎”鉴别。该症的病理改变是使滑膜被挤伤而充血、水肿,出现活动受限,过伸和半屈肘时支撑痛、压痛以及挤压痛点在鹰嘴内外侧和近端等症状和体征。但其疼痛性质是不动不痛、活动加剧、压痛不活动痛敏锐,而嵌夹型错骨缝则是不动不痛、活动剧痛、活动痛不压痛敏锐。此外,错骨缝已经手法复位,症状和体征均大减,而创伤性滑膜炎经手法牵拉活动后,症状加重,体征更为明显。 三、治疗
(一)术前处理:与错移型相同。
(二)复位手法: 1、夹在后内侧的复位手法:术者和患者的体姿与错移型肘关节肱尺部错骨缝复位法相同,先沿患上臂长轴向远端牵拉,保持一分钟,然后在牵拉的同时略斜向外侧屈曲患肘,接着向内旋转伸直,最后伸屈患肘数次术闭。一般在斜压患肘时嵌夹即被解脱,术后大多伸屈正常,或仅遗留过伸时轻度疼痛。
2、夹在前方者的复位手法:患者坐在凳子上,术者与其面对,一手托握患肱骨远端,另一手握紧患腕。先随伤肢的伸直角度对抗牵引并保持一分钟,然后将患前臂至于旋后位,逐渐伸直至极度,随即屈曲。一般在伸直至极度时,嵌夹即被解脱,术后大多数病例伸屈都恢复正常,或仅遗留轻微的屈曲位疼痛。
(三)术后处理:与错移型肘关节肱尺部错骨缝的术后处理相同。术后仍遗留轻度肿胀疼痛者,局部外敷“骨科药膏”直至肿胀和疼痛完全消失为止。 四、讨论
(一)嵌夹多发生在内后方和前方的原因:整个肘关节的关节囊,在前方和后方最薄弱和松弛,尤其是后方,没有前方那样有肱二头肌、肱肌、旋前圆肌、肱桡肌等加强和保护,所以后方发生嵌夹最多,前方次之。然而,在后方为什么又多发于内侧呢?从解剖可知,肘关节肱尺部的外侧是肱桡部,若发生嵌夹将是肱桡部的事,故仅从后方而言,嵌夹都发生在内侧。
(二)复位手法的机理:屈肘位牵拉并保持一分钟,是为了抵抗肌肉的阻力,最大限度的拉开关节间隙,接着的略斜向外侧的进一步屈肘,一是利用此时内侧关节囊紧张,拉出被嵌
夹的滑膜,二是利用此时尺骨半月切迹的轻微扭动,松解之嵌夹的滑膜,二者相辅相成。 对夹在前方的复位手法中,旋后位伸直肘关节时,前部的肌肉及关节囊均紧张,待至伸直到极度,以鹰嘴为支点顶开关节间隙,即将被嵌夹的滑膜松解脱出。
(三)发病率及患者的年龄特点:此症发生率比肱桡部错骨缝(现在医学称“桡骨头半脱位”)低,显然是由于后者的解剖结构易于错骨缝的发生,尤其是儿童。而嵌夹型肘关节肱尺部错骨缝多发于成年人,这可能是因为一般牵拉的外力就能作用于肱桡部,只在患者自己用力时扶手旋转或侧方外力,才有可能发生肱尺部欢膜被嵌夹之故。
第八章肘关节桡尺部错骨缝 一、病因病机
肘关节桡尺部又叫桡尺近侧关节,由尺骨桡切迹和桡骨小头环状关节面组成,是车轴型关节。但前臂做旋前和旋后运动时,尺骨