《XXX特种设备安全风险辨识清单》填表说明
《XXX特种设备安全风险辨识清单》分为“单位基本信息表”、“风险辨识清单”及“单位汇总表”，其中“单位基本信息表” 以特种设备使用单位为单元，一个特种设备使用单位填写一份；
“风险辨识清单”以特种设备类别分类，按单台（套）特种设备为辨识单元填写；“单位汇总表”是使用单位各类特种设备风险辨识结果的汇总。
一、单位基本信息表
1.【辨识单位】填写单位全称，即设备使用单位营业执照名称或法定名称；
2.【统一社会信用代码】填写单位统一社会信用代码; 3.【单位地址】填写单位详细地址;
【市/州】填写市/州的名称，如：“成都市”、“凉山州”，请勿填写“崇州市”、“都江堰市”等县级市名称；
【县（市）区】填写县、县级市、县级区的名称。如：“锦江区”、“金堂县”、“江油市”等；
【乡镇/街道】填写乡、镇和街道办事处名称，如：“大河乡”、 “西河镇”、“红牌楼街道”等；
【详细地址】填写详细地址到门牌号，如：“下南大街 2 号宏达国际广场 5 楼 501”、“**村**组**”；
4.【单位坐标】填写单位的经纬度，如：“北纬：22°42′09″，东经：112°13′19″”等（可用手机“指南针”定位）；
5.【行业类别】填写单位所属行业, 参照国民经济行业分类 与代码（GB/T 4754-2011）,如:采矿业、制造业、建筑业、教育、交通运输业、房地产业、住宿和餐饮业、卫生和社会工作、国际组织等；
6.【单位风险辨识等级】依照本单位单台（套）特种设备风险辨识结果最高等级填写；气瓶充装站按照实际辨识结果填写；
7.【主要业务范围】填写单位主要业务活动或经营范围； 8.【法人代表】填写单位法人姓名；
9.【安全负责人】填写单位安全负责人姓名；
10.【办公电话】填写单位法人/单位安全负责人的办公电话； 11.【手机号码】填写单位法人/单位安全负责人的手机号码； 12.【特种设备数量】分类填写单位特种设备数量； 13.【填表人】填写基础信息表的填报人姓名； 14.【联系电话（手机）】填写填报人的手机号码； 15.【填表日期】填写填报日期。 16.气瓶充装站填表说明
（1）气瓶充装站单位信息表中内容与通用版本相同的内容依照基本信息表填表说明 1-15 填写；
（2）填表说明
1）【单位名称】填写《气瓶充装许可证》上单位名称； 2）【充装许可证编号】填写《气瓶充装许可证》上编号； 3）【充装地址】填写《气瓶充装许可证》上充装地址
【市/州】填写市/州的名称，如：“成都市”、“凉山州”，请勿填写“崇州市”、“都江堰市”等县级市名称；
【县（市）区】填写县、县级市、县级区的名称。如：“锦江区”、“金堂县”、“江油市”等；
【乡镇/街道】填写乡、镇和街道办事处名称，如：“大河乡”、 “西河镇”、“红牌楼街道”等；
【详细地址】填写详细地址到门牌号，如：“下南大街 2 号”、 “**村**组**”；
4）【充装坐标】填写充装站的经纬度，如：“北纬：22°42′ 09″，东经：112°13′19″”等（可用手机“指南针”定位）；
5)【站长】填写气瓶充装站站长姓名； 6）注意事项：
a.【法人代表】填写单位法人姓名；若气瓶充装站为非法人单位的，填写营业执照上负责人姓名；
b.【办公电话】填写单位法人/站长的办公电话；若气瓶充装站为非法人单位的，填写营业执照上负责人的办公电话；
c.【手机号码】填写单位法人/站长的手机号码；若气瓶充装站为非法人单位的，填写营业执照上负责人的手机号码；
二、XXX特种设备安全风险辨识清单
1.【辨识单位】填写单位全称，即设备使用单位营业执照名称或法定名称；
2.【辨识日期】填写辨识日期；
3.【辨识人/手机】填写风险辨识人的姓名及手机号码，如：