高血压危象和肌无力危象

高血压危象和肌无力危象

高血压危象：

一、定义：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。

二、发病原因 ：本病的诱因主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等。包括以下的一些情况： 1、高血压脑病。 2、小动脉病变。 3、肾损害。 4、微血管内凝血。 5、妊娠高血压综合征。

三、临床表现：本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 主要特征：

1、血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。

2、植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。

3、靶器官急性损害的表现：

(1)视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿;

(2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰; (3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高;

(4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。 (5)胃肠道：有恶心，呕吐。

(6)心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。 四、治疗及护理措施： 1、应尽快使血压下降。

2、 根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。 3、监护。 4、防治脑水肿。 5、抗心衰。

6、合并氮质血症者:应予血液透析治疗。

7、恶性高血压:往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa(150mmHg)，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。

肌无力危象：

一、定义：即新斯的明不足危象，指肌无力症状突然加重，出现呼吸机、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。常因感染、创伤、减量引起。 二、发病原因：

1、本病主要是突触后膜乙酰胆硷受体发生的病变所致。 2、很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关。

三、临床表现：患者的肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、口唇和指甲紫绀等缺氧症状。 四、治疗及护理措施：

1、预防：重症肌无力患者应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，以防肌无力危象发生。 2、密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、瞳孔扩大、口鼻腔及喉头分泌物增多等现象。 3、保持患者呼吸道的通畅，常规备吸氧、吸痰装置。如患者意识清楚，应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的排出；如患者意识模糊，且口鼻腔痰液增多不能自行排出时，应立即进行吸痰，必要时协助医生进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。

4、用药护理：新斯的明注射：0.5mg/次，3-4次/日，为防止新斯的明引起的气管分泌物增多，和减慢心率的副作用，可