1、单项选择题 （ ）
A、下腿伸直，上腿稍弯曲 B、上腿伸直，下退稍弯曲 C、双膝向腹部弯曲 D、两腿弯曲 E、两腿伸直
?肌内小剂量注射选用上臂三角肌时，其注射区是：（ ） A、三角肌下缘2～3横指 B、三角肌上缘2～3横指 C、上臂内侧，肩峰下2～3横指 D、上臂外侧，肩峰下2～3横指 E、肱二头肌下缘2～3横指
?患儿，1岁8个月，因支气管炎需肌内注射青霉素，其注射部位最好选用：（ ）
A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、上臂三角肌 D、前臂外侧肌 E、股外侧肌 2、多项选择题
?同时肌内注射几种药物时，下列操作正确的是：（ ） A、首先应考虑药物有无配伍禁忌
B、县注射刺激性弱、再注射刺激性强的药物 C、选择肌肉较丰厚、避开大的神经和血管的部位注射 D、进针快、拔针快、注射慢 E、拔针时勿需用棉签按压穿刺点
?肌内注射部位发生硬结的可能原因是：（ ）
A、药液刺激性强 B、药液相互作用 C、注射量大 D、药液注入过浅 E、药液浓度大 3、问答题
?选择臀大肌注射部位的方法有那两种？ ?肌内注射注射的注意事项？
?患者陈某，因结核性脑膜炎需肌内注射链霉素，患者测卧，正确的体位是：
六 、静脉穿刺法
（一）静脉注射法
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1、目的
要求比肌内注射达到更快的药物疗效时，或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等，或需由静脉注入药物进行诊断性检查时，将药物注入静脉，以达到治疗检查作用。
2、评估
?患者病情及治疗情况。
?患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 ?患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。 3、操作程序
?素质要求（衣帽、仪表、态度） ?洗手、戴口罩 ?准备用物
①基础注射盘、止血带、穿刺垫、垫巾、砂轮 ②按医嘱或注射单备药。
③按注入的药液量备适当型号的注射器。 ?查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量 ?抽吸药液 按正确方法、抽吸药液备用。 ?二人查对。
?携用物至床旁，、准备患者。 ①检查患者床头牌。 ②呼唤患者姓名。
③为患者安置合适的体位，向病人解释注射的目的。 ?消毒
①选择血管，垫好垫巾（做到“一人一巾一带” ）
②用2%安尔碘顺血管走行，以穿刺为中心，由内向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。
?穿刺进针
①扎止血带（穿刺点上方 6cm）, 止血带末端向上。 ②准备拔针用的干棉球。 ③排尽注射器内气体。 ④嘱患者握拳。
⑤左手绷紧穿刺部位下端皮肤。
⑥右手持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方穿刺，进针角度与皮肤呈15～30°角。
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⑦见回血再进针少许。 ⑧嘱患者松拳，松开止血带。
?推药
①固定针头（如为头皮针，用胶布固定）。 ②缓慢推药。
③观察回血和患者反应。
⑴拔针 用干棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拔针，嘱病人按压2~3min，并密切观察有无出血倾向。
⑵再次查对 床号 、 姓名、 药名及用法。
⑶整理用物 将注射器、针头分类弃于医用垃圾，为病人整理衣袖，向病人交待注意事项，协助病人恢复体位。
⑷安置患者。
⑸记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。 4、注意事项
?穿刺部位应选择健康皮肤。如长期静脉给药，应有序地先下后上，由远端到近端地选择血管进行注射。
?要根据药液性质及血管情况选用针头，皮肤浅表的小静脉及小儿头皮静脉可采用头皮针进行注射。
?为防止交叉感染，要求做到垫巾、止血带，每人“一巾一带”。 ?为避免推药过程中针头脱出血管，当针头刺入静脉后，再将针头沿血管走行方向潜行少许。
?推药过程中，要观察病情及针头有无脱出血管。一旦出现局部血肿，立即拔除针头，按压局部，另选它处静脉，进行注射。
?对组织有强烈刺激的药物可选用头皮针静脉注射，首先另备一具生理盐水的注射器先行穿刺，并注入少量生理盐水进行注射推药，可防止药物外溢于组织内而发生组织坏死。
?根据患者年龄、病情及药物性质，掌握药物注射速度，并注意听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。
（二）静脉采血法（真空采血法）
1、目的
由静脉内抽取血液标本做化验检查。 2、评估
?患者病情、治疗、检查情况。
?患者意识状态、肢体活动能力，对采血检查了解、认识程度及合作程度。
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?患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。 3、操作程序
?素质要求（衣帽、仪表、态度） ?洗手、戴口罩 ?准备用物
①基础注射盘、穿刺垫、垫巾、止血带、真空采血针、持针器 ②按检验项目备真空采血试管。 ③将化验单编号贴于真空采血管。 ?二人查对
?携用物至床旁，、准备患者。 ①查对床头牌。 ②呼唤患者姓名。
③向患者解释，为患者安置合适的体位。 ?选血管 将采血垫、垫巾垫于采血部位。
?消毒 用2%安尔碘以穿刺点为中心，顺血管走行，环行消毒（直径大于5cm）2遍。
?穿刺进针
①拧掉双向针白色护套，暴露针的后端（带弹性胶套的一端）。 ②将双向针后端按顺时针方向拧入持针器中。 ③在穿刺点上方 6cm处扎止血带。 ④准备拔针用棉球。 ⑤嘱患者握拳。
⑥左手绷紧皮肤，右手持真空采血针穿刺进针，斜面向上（与皮肤呈15～30°角）。
?采血 示指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采血管推到持针器的顶端，观察回血（若未见回血，请将其视为带负压注射器，在皮下继续搜索。若穿刺失败，应更换双向针及采血部位，重复上述步骤）。
?拔针
①当血液液面不动时，拔下采血管，如需一针多管采集时，重复上述步骤。嘱患者松拳。
②松止血带，用棉球按压进针处，快速拔针（注意先拔管后拔针）。 ③沿血管走行，纵行按压皮肤及血管进针点。
④将针头伸进针头收集容器的卡口，旋转180°卸下，注射器按医用垃圾处理。
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⑴标本
①如为抗凝标本，将采血管轻轻颠倒，混匀5～8次。 ②将血标本置于标本架上。
⑵再次查对 床号、姓名、标本内容
⑶整理用物 取止血带、垫巾并进行消毒处理。 ⑷安置患者 帮助患者整理衣袖，协助患者恢复体位。 ⑸送检标本 血标本分类及时送检。 4、注意事项
?采血前应核对检验项目，明确标本采集要求，正确选择真空采血管。 ?当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防止针头移动而刺破血管壁。
?真空采血管的应用顺序为先用干燥管，再用抗凝管。
?用抗凝管采集血标本后，立即将管子轻轻倒置，拔针后再轻轻摇动5～8次，使血液与抗凝剂充分混匀。
?做生化检验，应在清晨空腹采血。
?严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。
?连续为多个患者采血时，在为每一位患者采血前，采血者应进行手的消毒。 ?当血液液面不动时，拔下采血管，液面流动时，不可取下采血管，血量少会影响检验结果。
（三）巩固习题
1、单项选择题
?患者李某，需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml,下列有关静脉注射的描述，不妥的一项是：（ ）
A、如需长期静脉注射，应自远心端到近心端选择血管 B、在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带 C、常规进行皮肤消毒，直径大于5cm D、针头与皮肤呈20°角，由静脉侧方刺入 E、注射毕，松开止血带
?静脉注射过程中，如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽有回血，可能的原因是：（ ）
A、静脉痉挛 B、针刺入过深，穿破对侧血管壁 C、针头斜面一半在血管外 D、针头斜面紧贴血管内壁 E、针头刺入皮下
?静脉注射过程中，如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽无回血，可能的原因
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