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执业医师实践技能考核模拟试题
作者：
来源：《中国社区医师》2010年第08期
病史采集
患者,男,42岁。主诉右腹股沟区可复性包块8年。
要求作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 一、问诊内容 (一)现病史
1.根据主诉及其他询问 ①发病诱因:咳嗽、劳累。
②肿块大小的变化,有无疼痛及压痛,是否随体位变化,腹压增加时肿块是否有变化。 ③能否降入阴囊,肿块膨出后可否还纳。
④是否伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便,是否伴有排尿困难。 ⑤发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2.诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过何种检查。 ②治疗情况:用药,效果,是否做过手术等。 (二)相关病史 1.有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史,个人职业。
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二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点 (二)能够围绕病情询问 基本操作
一名伤员右小腿被车压伤,伤后局部疼痛剧烈不敢活动。皮肤出现片状瘀血,轻度肿胀,没有开放伤口。请你到现场进行急救处理。 处理程序
1.快速、简要检查:伤员一般状态尚可,无休克、窒息及大出血表现。除右小腿受伤外,暂未发现其他部位损伤。
2.检查右小腿:无开放性伤口。小腿中段有瘀血斑和轻度擦皮伤,局部压痛明显,略有肿胀。伤肢轴心叩击痛(+),未见明显畸形,未触及骨擦音或骨擦感。 3.初步考虑为小腿骨折,当即行夹板固定。
4.操作要点:受伤局部消毒液涂擦后,以纱布覆盖,并在踝部、膝关节内外侧加以少许纱布垫,在小腿内外侧上2块长夹板后,用绷带分段缠绕打结固定。固定范围超过上下关节,其后检查末端(脚趾)血运状态良好。搬运送往医院治疗。 提问
1.如果是开放性骨折,骨断端刺破皮肤露在体外,应如何处理?
答:局部消毒后以无菌纱布覆盖,再按上法进行包扎固定。对露出之骨折片不做任何处理,禁止强行回纳。进一步处理要上送到医院由骨科医生进行。 2.若当时缺少固定用夹板,应如何处理?
答:就地取材,以木棍、树枝等代替。如果上述代替物也找不到,可将伤肢与健肢绑在一起,以健肢作为支撑物,予以固定。此时注意搬运时要平稳,避免导致伤肢错动。
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病例分析
病史摘要患者,男,25岁。低热、干咳近1个月。
1个月前因工作劳累,经常加班后出现干咳、低热,自测体温波动于37.6～38.4℃,发热以午后明显,服用退热药可降至正常。自服“头孢菌素”治疗无效。发病以来食欲差,睡眠尚可,但有明显盗汗,大小便正常。体重下降约2.5 kg。进来疲惫、乏力明显,无咯血、胸痛和呼吸困难。为求进一步诊治而入院。
既往史:体健,体质较弱,但无大疾。
查体:T 38. 2℃,P 85次/分,R 23次/分,BP 100/70 mm Hg,神志清楚,消瘦。皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及1个直径约1 cm的淋巴结,质软、无触痛。巩膜无黄染,口唇无发绀。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率85次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下均可触及边缘,双下肢无水肿。
辅助检查:胸部X线片示:双肺均匀弥漫分布直径1～2 mm的小结节影(大小和密度相近)。血WBC 9.2×109/L,N 0.64,Hb 102 g/L。
要求根据以上病史摘要,提出诊断及诊断依据,鉴别诊断,进一步检查与治疗。 一、诊断与诊断依据 (一)诊断
1.急性粟粒型肺结核(急性血行播散型肺结核) 2.轻度贫血 (二)诊断依据:
1.病史:青年男性,亚急性起病。干咳,午后发热、乏力、盗汗、抗感染治疗无效。体重下降等结核中毒症状。
2.查体:浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。
3.辅助检查:血常规示WBC及中性粒细胞正常。血红蛋白轻度下降。胸部X线片示弥漫分布的小结节影,呈“三均匀”。 二、鉴别诊断