SF-36以及评估方法(准确版本)

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SF…36量表

1、总体来讲,您的健康状况是:(权重或得分依次为

5, 4. 4, 3. 4, 2. 0和1) ①非常好;②很好;③好;④一般;⑤差 2、跟一年以前比,您觉得您现在的健康状况是:(权重或得分依次为5,4, 3, 2和1)

①比1年前好多了;②比1年前好一些;③跟1年前差不多; ④比1年前差一些;⑤比1年前差多了 健康和日常活动

3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这 些活动?如果有限制,程度如何?(权重或得分依次为1, 2, 3;下同)注意: 如果采用汉化版本,则得分为1, 2, 3, 4,则得分转换时作相应的改动。

重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大;②有些限制;③毫无限制

适度的活动。如移动一桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等: ①限制很大;②有些限制;③毫无限制 手提日用品。如买菜、购物等: ①限制很大;②有些限制;③毫无限制 上几层楼梯:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制 上一层楼梯:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制

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弯腰、屈膝、下蹲:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制 步行1500m以上的路程:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制 步行1000m的路程:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制 步行100m的路程:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制 自己洗澡、穿衣:

①限制很大;②有些限制;③毫无限制

4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以 下这些问题?(权重或得分依次为1,2;下同) (1 )减少了工作或其他活动时间: ①是;②不是

本来想要做的事情只能完成一部分 ①是;②不是 想要干的工作和活动的种类受到限制: ①是;②不是

完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力): ①是;②不是

5、在过去的4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或 忧虑)而出现以下问题:(权重或得分依次为1,2;下同)

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(1) 减少了工作或活动时间: ①是;②不是

(2) 本来想要做的事情只能完成一部分: ①是;②不是

(3) 干事情不如平时仔细: ①是;②不是

6、在过去的4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度响了您与家人、朋友、 邻居或集体的正常社会交往?(权重或得分依次为5,4,3,2,1)

①完全没有影响;②有一点影响;③中等影响;④影响很大;⑤影响非常大

7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?(权重或得分依次为6, 5. 4, 4. 2, 3. 1, 2. 2, 1)

①完全没有疼痛;②稍微有一点疼痛;③有一点疼痛;④中等疼痛;⑤严重疼痛; ⑥很严重疼痛

8、在过去4个星期里,身体疼痛影响您的工作和家务吗?(如果7无8无,则 权重或得分依次为6, 4. 75, 3. 5, 2. 25,1,0;如果为7有8无,则为5, 4, 3, 2, 1)

①完全没有影响;②有一点影响;③中等影响;④影响很大;⑤影响非常大 您的感觉

9、以下这些问题有关过去1个月里您自己的感觉,对每一条问

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