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新形势下布鲁氏菌病的预防和控制
作者：吕迎辉
来源：《中国卫生产业》2015年第35期
[摘要] 人患布鲁氏菌病常因误诊、误治而转成慢性，反复发作，长期不愈，加之人间布鲁氏菌病发病率持续上升，应重视布鲁氏菌病的预防和控制。在预防和控制过程中，应管理传染源、切断传播途径和保护易感人群入手，一旦发生疫情，要在政府相关部门主导下，多部门密切协作，采取得力措施，预防和控制布鲁氏菌病的流行和传播。 [关键词] 布鲁氏菌病；预防控制；疫情暴发
[中图分类号] R516 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0097-03 [Abstract] People suffering from brucellosis often due to misdiagnosis， mistreatment and turn into a chronic， recurrent， long-term diseases， coupled with rising incidence of human brucellosis， brucellosis should pay attention to the prevention and control. In the prevention and control process， shall manage the source of infection， cut off the transmission and protection of vulnerable populations to start， once the outbreak， to the relevant government departments under the guidance of close multisectoral collaboration， to take effective measures to prevent and control Brucella disease prevalence and spread.
[Key words] Brucellosis； Prevention and control； Epidemic outbreak
布鲁氏菌病又称地中海热、弛张热、马耳他热、波状热，是由布鲁氏菌属侵入机体后引发的传染-变态反应性的人兽共患乙类传染病[1]。近几年人间布鲁氏菌病发病率持续攀升，人患此病常因误诊误治而转成慢性，累及脾脏、神经系统、生殖系统等，反复发作长期不愈[2]，治疗较困难，疾病负担严重[3]。这要求我们必须采取得力措施，预防和控制布鲁氏菌病的流行和传播。
1预防和控制布鲁氏菌病的必要性
人患布鲁氏菌病常因误诊、误治而转成慢性，反复发作，长期不愈；牲畜患布鲁氏菌病常常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率低，此病严重危害畜牧业生产和人类健康。如果任布鲁氏菌病发展不仅严重危害人类健康、畜群发展、而且会影响对外贸易、经济发展及社会稳定。 进入21世纪以来，白城市布鲁氏菌病疫情又死灰复燃[4-8]。那么，人间布鲁氏菌病发病率持续上升的原因何在呢？布鲁氏菌病的传播主要是畜间传播和家畜传染给人；而人与人之间传播和人传染给家畜的几率非常低。可见，只要有病畜存在，就不能解除人畜遭受布鲁氏菌病的威胁，并时刻都有该病发生和流行的危险。因此控制和消灭传染源是预防控制布鲁氏菌病的重中之重。由于我国家畜养殖户具有分散性的特点，家畜数量快速增长，再加上频繁地自主买
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卖家畜，而面对繁重复杂的工作压力，相关疾病预防控制部门显得力不从心，“检疫，免疫、病畜捕杀”率急速下降。这就是导致布鲁氏菌病发病率持续上升的根本原因。在此新形势下，必须采取有效措施，预防和控制布鲁氏菌病疫情在畜间和人间的的发生发展，将其危害降低到最低程度。
2预防和控制的主要措施
坚持开展疫情监测，加强主动监测，尤其是重点地区和重点行业人群布鲁氏菌病疫情的监测，掌握疫情流行规律和动态，及时发现和处理疫情。做到早发现、早诊断、早治疗，切实避免和降低漏诊、误诊现象的发生。在疾病预防过程中，必须针对布鲁氏菌病流行过程的3个环节，采取切实可行的措施。 2.1严格管理传染源
根据国家相关法律法规，制定布鲁氏菌病管理规章制度，对传染源实行法制化管理，建立完善的综合性防控体系。没有法律规范，就不能保证预防控制布鲁氏菌病所需的人力物力资源；没有法律约束，就不能落实布鲁氏菌病的“检疫、免疫、病畜捕杀”等措施；由此而引发的传染源扩散的责任就无法追究，就无法遏制布鲁氏菌病发病率上升态势。
要全程控制家畜，每个家畜建立唯一编号，建立账目和档案。在档案中记录每个家畜的出生地，转籍和最终去向，详细记录检疫、免疫及其健康状况。这有利于追查和控制传染源，同时也可以保证食用畜肉制品安全。
逐渐淘汰小散养殖户，实行规模化科学化养殖。由于不易管理小散养殖户，防治知识不足，同时小散养殖既浪费人力物力又破坏环境。规模化养殖有利于走上科学化养殖，规范化管理的轨道。
以法律的形式规范布鲁氏菌病的“检疫，免疫、病畜捕杀”，制定出严格、便捷的检疫程序，提高检疫率。对有布鲁氏菌病发生的畜群和买卖的家畜实行100%检疫，对健康的家畜实行计划免疫，全部捕杀病畜和血清学（未注射或注苗18个月以上动物或注射粗糙型疫苗的动物）或病原学阳性畜。在动物防疫监督机构的监督指导下，就地采取不放血方式捕杀。病畜和阳性畜及胎儿、排泄物、乳、乳制品等按照《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理程序》（GB16548-1996）进行无害化处理。
对受威胁的畜群（病畜的同群）与无布鲁氏菌病发生的畜群隔离。隔离必须有严格的法律约束，落实责任追究制，否则形同虚设，应由村防疫员常态监督与动物防疫构抽查监督相结合。定期检疫，如在规定时间内无续发病例可解除隔离。对病畜污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛消毒后还应放置3个月，方能运出疫区。病畜用过的草场须经3个月自然净化后才能供健康畜使用。 2.2切断传播途径
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建立法律层面的部门协作和地区联防机制。现阶段多数情况下是先发现人间疫情，被动地发现家畜疫情，这是不正常的预警。应该先发现动物疫情提示有可能发现人的疫情，这才是正常的预警方式。可见，现阶段家畜布鲁氏菌病的监测力度不够。
只有尽早发现动物的布鲁氏菌病疫情，才能有效控制人间布鲁氏菌病在人群中的流行和传播。如果各主管部门做到信息共享，同抓共管，这样才能把布鲁氏菌病疫情控制在萌芽状态。 由于布鲁氏菌在环境中存留时间较长，可以通过接触、呼吸道、消化系统等多种途径传播，很难真正做到切断传播途径。但做好畜产品的管理，防止疾病和患者的排泄物污染水源，加强接触病畜产品人员的监测，做好个人防护和健康教育，都会大大降低传染布鲁氏菌病的机会。
要严格检疫调运和交易动物，必须建立检疫记录体系，这样有利于追查和阻断病畜的流转。
2.3保护易感人群
加强布鲁氏菌病疫苗的研发力度，尽早研制出反应轻微，免疫时间长，并有利于鉴别感染与免疫的人用疫苗。
定期不定期对接触家畜及制品人员进行卫生知识培训，提高防控布鲁氏菌病的认识水平，使其对病畜的接生，家畜及产品的管理，环境场所的消毒能够进行规范化操作，进一步提高个人的防护意识，有效地阻断布鲁氏菌病的传播。
现场指导和组织培训养殖户正确使用消毒药品和防护用品的方法，使重点职业人群在生产、劳动、生活过程中注意个人和环境卫生。
积极治疗人感染布鲁氏菌病患者。多数患者都生活在偏远的农村或牧场，患有布鲁氏菌病应到正规医疗机构就诊，不得乱投医，以免得不到及时规范化治疗，错过了最佳治疗时机。因此，最好在每个疫源地乡镇至少建立1个定点治疗布鲁氏菌病的医疗机构，配置受过专门培训的医生。这样，患者能就近得到及时正规治疗。同时，权威机构应按照布鲁氏菌病不同的发生阶段制定出正规的治疗方案，吸取中医和西医的治疗优点。同时要对定点医疗机构治疗布鲁氏菌病的医生进行定期培训，使其掌握治疗布鲁氏菌病的先进手段。
要纠正不良习惯和行为。逐步纠正人畜混居、人畜混井、流产物随意丢弃、徒手接羔、无防护用品、不洗手、不消毒，生熟食品不分的不良习惯，转变牲畜私自交易、私自转卖疫畜、不愿接受检疫、无专门产羔室和饲养环境及小孩玩羊羔等不良行为。
政府部门应加大领导和资金投入，卫生计生部门要对医务人员和防疫人员定期开展布鲁氏菌病知识培训，提高布鲁氏菌病诊断和治疗水平。对布鲁氏菌病患者的治疗要全程足量，防止布鲁氏菌病病人由急性转为慢性。对广大农民群众进行布鲁氏菌病防控知识宣传，努力提高职