心脏瓣膜病(超声)剖析

心脏瓣膜病课件

目的与要求

掌握:二尖瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析;二尖瓣脱垂的超声诊断要点;主动脉瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析;感染性心内膜炎的二维超声表现。

熟悉:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的超声诊断要点及定量分析;各种正常人工瓣膜的超声表现;肺动脉压的测量方法及肺动脉高压的诊断标准 。

了解:各类心脏瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理;人工瓣膜并发症及其超声表现;超声心动图新技术在心脏瓣膜病诊断中的应用。

一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis) (一)病因、病理解剖

1、风湿热是最常见病因

2、二尖瓣交界处粘连和融合,瓣膜增厚、变形、 钙化,腱索和乳头肌增粗、缩短、融合

3、分型:隔膜型、漏斗型

(二)病理生理

1、慢性肺淤血期 2、肺动脉高压期

(三)超声表现及诊断要点

1、二维 (1)直接征象

①二尖瓣增厚、回声增强,以瓣尖明显,瓣膜交界处粘连融合,严重者可见腱索和乳头肌增粗、缩短、融合

②舒张期二尖瓣开放受限

③瓣口呈“鱼嘴状” 或不规则形,面积缩小 (2)间接征象 ①左房增大

②右室增大,肺动脉及其分支增宽 (3)继发性改变

①左房内可见烟雾状的自发显影回声,表示血流淤滞 ②左房附壁血栓(多位于左心耳和左房后壁)

2、M型

二尖瓣前叶呈“城墙样”改变,后叶“平行上移” ,与前叶呈同向运动,EF斜率降低。

3、多普勒超声 (1)彩色多普勒血流

①二尖瓣口舒张期五色镶嵌花色血流,呈“喷泉”样

(2)频谱多普勒

①二尖瓣正常双峰样血流频谱消失,呈现“城墙样”宽带、充填频谱,峰值流速增快。

(四)二尖瓣狭窄的定量诊断

1. 直接测量法

2. 压差减半时间法:MVA(cm2)=220/PHT(ms) 3. 连续方程法 4. 跨瓣压差法

5. 多普勒近端血流会聚法 轻度狭窄:>1.5cm2 中度狭窄: 1.0~1.5cm2 重度狭窄: <1.0cm2

(五)肺动脉高压的定量检测

1、肺动脉压的测量方法

三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全时,可通过反流频谱测量肺动脉压 PASP=RVSP=RAP+PG(三尖瓣) PADP=RVDP+PG=RAP+PG(肺动脉瓣)

PG(mmHg)=4V2

PASP:肺动脉收缩期压 PADP:肺动脉舒张期压 RVSP:右室收缩期压 RVDP:右室舒张期压 RAP:右房压(约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差

2、肺动脉高压诊断标准 PASP>30mmHg 3、肺动脉高压分型

轻型:30mmHg≤SPAP<40mmHg

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