心脏瓣膜病课件
目的与要求
掌握：二尖瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；二尖瓣脱垂的超声诊断要点；主动脉瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；感染性心内膜炎的二维超声表现。
熟悉：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的超声诊断要点及定量分析；各种正常人工瓣膜的超声表现；肺动脉压的测量方法及肺动脉高压的诊断标准 。
了解：各类心脏瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并发症及其超声表现；超声心动图新技术在心脏瓣膜病诊断中的应用。
一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） （一）病因、病理解剖
1、风湿热是最常见病因
2、二尖瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、 钙化，腱索和乳头肌增粗、缩短、融合
3、分型：隔膜型、漏斗型
（二）病理生理
1、慢性肺淤血期 2、肺动脉高压期
（三）超声表现及诊断要点
1、二维 （1）直接征象
①二尖瓣增厚、回声增强，以瓣尖明显，瓣膜交界处粘连融合，严重者可见腱索和乳头肌增粗、缩短、融合
②舒张期二尖瓣开放受限
③瓣口呈“鱼嘴状” 或不规则形，面积缩小 （2）间接征象 ①左房增大
②右室增大，肺动脉及其分支增宽 （3）继发性改变
①左房内可见烟雾状的自发显影回声，表示血流淤滞 ②左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）
2、M型
二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶“平行上移” ，与前叶呈同向运动，EF斜率降低。
3、多普勒超声 （1）彩色多普勒血流
①二尖瓣口舒张期五色镶嵌花色血流，呈“喷泉”样
（2）频谱多普勒
①二尖瓣正常双峰样血流频谱消失，呈现“城墙样”宽带、充填频谱，峰值流速增快。
（四）二尖瓣狭窄的定量诊断
1. 直接测量法
2. 压差减半时间法:MVA(cm2)=220/PHT(ms) 3. 连续方程法 4. 跨瓣压差法
5. 多普勒近端血流会聚法 轻度狭窄：>1.5cm2 中度狭窄: 1.0～1.5cm2 重度狭窄: <1.0cm2
（五）肺动脉高压的定量检测
1、肺动脉压的测量方法
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全时，可通过反流频谱测量肺动脉压 PASP=RVSP＝RAP+PG（三尖瓣） PADP=RVDP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）
PG(mmHg)=4V2
PASP：肺动脉收缩期压 PADP：肺动脉舒张期压 RVSP：右室收缩期压 RVDP：右室舒张期压 RAP：右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差
2、肺动脉高压诊断标准 PASP>30mmHg 3、肺动脉高压分型
轻型：30mmHg≤SPAP<40mmHg