④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
(6)临床医生职责：
①参与修订临床路径中与医疗相关的措施；
②决定病人是否进入或退出临床路径，并在临床路径记录本中注明；
③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；
④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标； ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 （7）护理部职责:
①根据卫计委临床路径标准原则，结合我院实际情况，参照现有的医疗护理常规标准，逐步制定、实施适合我院的护理路径；
②负责组织审核、修订临床路径表单中护理相关内容； ③负责督导临床路径中护理相关内容执行情况，促进护理质量持续改进。
（8）护士职责:
①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分； ②监测临床路径表上应执行的项目； ③病人的活动、饮食和相关的护理措施； ④协调病人按时完成项目； ⑤评价是否达到预期结果； ⑥提供病人与家属的健康教育； ⑦执行出院计划；
⑧出现变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理；
⑨阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
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（9）药剂科的职责: ①合理用药；
②保证质量的基础上，降低用药成本； ③处理与药物有关的变异；
④药品调整需提前与信息科沟通联系，以免对临床路径信息系统的运行造成影响。
（10）麻醉科职责：
①负责制定临床路径手术麻醉的规范和工作流程； ②执行临床路径表单上本科室应执行的项目； ③积极处理与本科室有关的变异。 （11）信息科的职责:
①负责临床路径信息系统的开发、应用及更新； ②负责临床科室临床路径模板的录入及维护； ③按月统计临床路径各项指标；
④注意安全，加强维护，定期检测病毒，保证临床路径系统的正常运行；
⑤及时协助处理科室在临床路径信息系统运行中出现的问题。
（12）其他相关科室（财务部、医保办、检验科、影像科）职责:
①财务部和医保办负责收费、住院费用的实时监控。 ②检验科、影像科负责临床路径表单上本科室执行的项目；参加临床路径相关会议和临床病例讨论会；加强与临床科室密切联系，处理与本科室有关的变异；不断提高诊断符合率。
（二）临床路径的开发与制订
1、科室临床路径开发流程：（流程图见附表1） 科室开发临床路径病种要充分体现循证医学的理念，收集整
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理病种历史资料，查阅和了解本病种研究的最新进展，吸收最新技术，经科室讨论、认证后再设计路径，保证本病种诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性。科室开发的路径文本表单，上报临床路径管理办公室审核、通过后实施。
2、科室开发的临床路径病种首先从常见病、多发病中进行筛选，把诊断易明确，并发症少，治疗方案相对成熟的病种优先纳入临床路径开发设计。同时结合我院实际，优先考虑卫计委已制定临床路径推荐参考文本的病种，并加以修订，以适合我院实际情况。（修订流程图见附表2）
3、科室在单一病种试行临床路径管理基础上，总结经验，开展广泛研究、讨论等工作，逐步将其它常见、多发疾病纳入临床路径管理之中。
4、科室在相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷及其儿童版）》等规范性文件，逐步细化各病种临床路径表单，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定耗材种类，确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径，并逐步实施。
（三）临床路径的实施细则（具体实施） 1、选择实施临床路径病种的原则 (1)常见病、多发病。
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(2)治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
(3)结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。
2、临床路径诊疗项目
临床路径诊疗项目（包括医嘱类项目和非医嘱类项目），医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
3、临床路径文本
临床路径文本包括医师版(护理版)临床路径表和患者版临床路径告知单）
(1)医师（护理）版临床路径表：见附表3
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。
(2)患者版临床路径告知单：见附表4
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。
4、培训
医务科在临床路径实施前对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：
（1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度。 （2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 5、临床路径实施流程（流程图见附表5）
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（1）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估。
（2）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
（3）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容。
（4）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
（5）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
6、进入临床路径的患者需满足条件
诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
7、退出路径指征
（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； （4）其他严重影响临床路径实施的情况。 8、临床路径的变异
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
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