XX学院临床医学院201x届毕业生
毕业论文
20例急性百草枯中毒临床分析及文献复习
学 院： 临床医学院 专 业： 临床医学 姓 名： xxx 年级、班级：200x级x班 学 号： 201xx01x01 指导教师：某城市中心医院
制表日期： 201x年x月x日
临床医学院本科学生毕业论文指导教师评审表
选 题 论文形式 专 业 指导教师及职称 起止日期 选题是否符合专是否按计划完成 20例急性百草枯中毒临床分析及文献复习 □1、病例报告； □2、论着； □3、综述； ■4、其它。 临床医学 年级(班) 200x级临床x班 201x年x月19日- 201x年x月29日 ■1符合； □2基本符合； □3不符合。 ■1完成； □2基本完成； □3未完成。 基本评价： 主要问题及建议： 成 绩 评 定 （总分：100分） 执行计划（20） 总分 真实、达理 （20） 文档齐全、规范 （20） 数据（结果）准确 （20） 工作严谨、态度认真 （20） 指导教师签字： 年 月 日
20例急性百草枯中毒临床分析及文献复习
Xxx
(XX学院临床医学院0x级临床x班)
摘 要 背景和目的：
百草枯(paraquat，PQ)，化学名字l，1’一二甲基一4，4’一联吡啶二氯化物年，在1962年上市销售灵；泊拉夸特；可灭踪
【2】
【1】
，该除草剂发明于1955
，目前市场上有几种商品俗名，即克芜踪；对草快；百草枯肺；克草王；克草
【5】
[3][4]
。PQ20%的水溶液多为市售产品，属于接触性低毒速效除草剂。是我们广大农村及
，直接皮肤接触或常规农间作业误吸其毒性较低，但误
【6】
世界上广泛使用的除草毒物，它对人畜具有高毒性
服或经胃肠道吸收则危害较大，可在短期内造成多器官功能衰竭及死亡，其主要的靶器官为肺，因而能短
期内引起肺部的炎症反应，导致其不可逆的肺纤维化，最终大部分患者在数天数周内死亡。其毒性引起的病死率很高，国内外文献报道病死率不一，国内有文献报道其病死率高达80％以上
【8】【9】
【7】，
其病死率暂时难以界定
，百草枯摄入人体可使多种重要器官出现损伤，最为首要的损伤为肺损伤，表现为上皮细胞受损，肺
【10】
水肿，炎症浸润，晚期肺泡内和肺间质纤维化，即“百草枯肺”，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种形
式，也是百草枯中毒的主要死因。百草枯经摄入后，人口服的半数致死量约为30～50mg/Kg(20%溶液10-15ml)
【11】【12】
。百草枯中毒机制尚不完全的明确，目前有观点认为：组织细胞及介质瀑布样效应及微循环障碍导
【6】
致急性肺部炎症反应是肺纤维化的一个重要机制
【12】【13】【14】
，也有学者认为其毒性主要是自由基对肺的氧化损伤所致
，由于损伤机制的不明确，目前百草枯中毒尚无行之有效的特效解毒剂，只能对症采取相关的
综合诊疗方案，传统的治疗包括：洗胃、抗氧化剂、血净化、利尿等，但这些措施均达不到满意的排毒与解毒的效果
【8】
。近年来对急性百草枯中毒的研究及认识较前有所提高，但对其中毒的临床表现、影像依据、治
疗等的综合分析相对较少。故本文重点主要是结合某城市中心医院2012年8月-2013年4月期间重症医学科收住患者，探讨急性百草枯中毒的临床表现、影像学表现、治疗等。由于该病的诊断离不开服毒史，因此诊断不列为此次探讨目的。 方法：
收集某城市中心医院201x年8月-20xx年4月期间收治的20例急性百草枯中毒的临床病例资料，通过对该病的回顾性分析及文献复习来探讨该病的临床表现、影像学表现、治疗等情况。 结果：
20例均诊断为急性百草枯中毒，1例既往有服用敌敌畏的病史，1例合并2型糖尿病,1例有糖尿病病史，1例合并中上腹刀刺伤（自杀未遂后于第二天口服），1例因家庭矛盾口服，20例中有5例系误服（口渴及醉酒、年龄小所致），男性4例，女性16例，发病年龄介于12-52岁。都为首次就诊，20例都为急重症病例，除两例服用剂量不详外，其余最低口服剂量为10ml，最多者高达450ml。住院周期最长6天，全为自动出院，随访死亡率高达100%。 结论：
急性百草枯中毒是一类常见的疾病，临床表现多样，可累及消化道、肾脏、肝脏、心脏等全身多个器官及系统，并且死亡率很高，治疗复杂，费用自然昂贵。缺乏特效解毒药物，难以取得满意的治疗效果。 关键词：百草枯 临床表现 影像学表现 治疗
资料和方法
一般资料：
20例均为急性百草枯中毒，1例既往有服用敌敌畏的病史，3例合其他疾病，1例因家庭矛盾口服，5例系误服，男性4例，女性16例，发病年龄介于12-52岁。都为首次就诊，20例都为急重症病例，除两例服用剂量不详外，其余最低口服剂量为10ml，最多者高达450ml。中毒时间1小时到3天不等，住院周期最长6天，全为自动出院，随访死亡率高达100%。 临床表现：
20例患者中，19例有明显的恶心呕吐症状，2例尿液颜色变成紫色或颜色改变，4例出现肌钙蛋白明显升高，1例患者住院时已经瞳孔散大，2例患者诉转运过程中上腹部疼痛。其中一例感全身乏力、恶心、呕吐、口干，急查血提示：百草枯尿液检测试剂提示大于100ug/ML。20例患者中除1例有瞳孔大小明显改变外，其余未见明显改变。1例出现呕吐清水样物质外，“百草枯”尿检呈黑色。酒后误服1例，百草枯尿液检测：大于或等于30ug/mL。最小患者12岁，病程中，精神差，呼吸频率快，氧饱和度持续下降。 治疗措施：