膝关节镜下手术治疗40例胫骨平台骨折的疗效分析

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膝关节镜下手术治疗40例胫骨平台骨折的疗效分析

作者:刘锋 于涟青 徐峰

来源:《中国医学创新》2011年第29期

作者单位:276800 山东省日照市中医医院(刘锋,于涟青);山东省日照市医药集团(徐峰)

通讯作者:刘锋

【摘要】 目的 探讨膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床疗效。方法 将笔者所在医院2009年3月~2011年3月收治的40例胫骨平台骨折的患者作为研究对象,术前常规行膝关节镜检查,于关节镜下进行骨折复位和固定,通过C型臂X光机透视确认。结果 40例患者膝关节功能恢复满意,均未出现近期手术并发症。结论 膝关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折,是一种较好的治疗方法,它具有切口小、关节周围软组织损伤少、复位准确并且可以及时处理关节腔内的合并损伤等优点,值得临床推广。 【关键词】 膝关节镜; 胫骨平台骨折; 手术; 疗效

胫骨平台骨折常伴有韧带、半月板等关节结构的损伤,是常见的关节内骨折,处理不当会导致关节不稳定、疼痛和关节功能障碍

[1]

。切开复位内固定存在手术创伤大、术后膝关节功

能恢复慢等缺点,易导致关节功能恢复程度与骨折解剖复位程度不一致的现象。近年来,笔者所在医院广泛开展和应用膝关节镜技术,2009年3月~2011年3月收治的40例胫骨平台骨折的患者在膝关节镜辅助下进行微创手术治疗,不仅使骨折解剖复位、下肢力线与关节面得以重建,而且同时有效处理了合并损伤,取得了良好的临床疗效,现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年3月~2011年3月收治的40例胫骨平台骨折的患者作为研究对象,所有患者均为新鲜闭合性骨折。其中男26例,女14例,年龄20~61岁,平均31.7岁。根据Schatzber分型将胫骨平台骨折分为:Ⅰ型:劈裂骨折6例;Ⅱ型:塌陷骨折7例;Ⅲ型:塌陷+劈裂骨折21例;Ⅳ型:胫骨髁间嵴的平台骨折3例;Ⅴ型:内、外侧平台双骨折3例。致伤原因:交通伤23 例,运动损伤6例,重物砸伤6例,坠落伤5例。合并前交叉韧带损伤10例,半月板损伤11例,侧副韧带损伤8例。术前所有患者均摄取膝关节正、侧位片,其中22例膝关节行MRI检查和螺旋CT扫描(含三维重建)。手术时间为伤后2~9 d,平均5 d。

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1.2 方法 手术在硬膜外麻醉下,在膝关节镜辅助下,明确骨折程度、范围以及关节韧带和半月板损伤的情况,并对关节腔进行相应的处理。(1)Schatzber I型骨折:通过手法牵引进行复位,镜下复位情况满意后,经皮用皮质骨螺丝钉固定。(2)Schatzber Ⅱ~Ⅲ型骨折:手法牵引的同时应用关节镜专用骨膜剥离器或探钩进行复位。对于合并损伤,依情况酌情处理;对于闭合复位失败者,在膝关节镜辅助下使用探钩撬起半月板,当找到骨折部位后,在胫骨结节外侧1 cm、下方2 cm处开一2 cm×1 cm的骨窗,将推顶器或撬拨器置入关节面下,直至骨折关节面恢复平整。复位成功后用钢板固定。(3)Schatzber Ⅳ型骨折:在支持钢板放置侧作纵行切口,使关节外骨折线显露,然后行关节外复位,用支持钢板固定,复位满意后植入自体骨并完全固定。(4)Ⅴ型骨折:在膝关节镜辅助下,先使一侧骨块整复,用克氏针临时固定另一侧骨块,用松质骨螺钉固定两侧骨块。 2 结果

对40例胫骨平台骨折经治疗后全部痊愈出院。经Rasmussen评分(总分30分)

[2]

,30

例为优(≥27分),7例为良(20~26分),1例为可(10~19分),2例为差(6~9分),优良率为92.5%。通过X线片均确认为骨性愈合,愈合时间为2.5~5个月,平均3.5个月。本组均未出现并发症。 3 讨论

胫骨平台骨折为关节内骨折,恢复膝关节的力线和关节面的平整,最大限度地恢复关节功能,以及使创伤性关节炎减少是治疗关键。切开复位内固定和石膏固定是传统的治疗方法,前者需切开关节囊,在直视下进行关节面的复位程度的观察,具有损伤大、影响关节功能恢复的缺点

[3]

,后者只适用于无明显移位的骨折,以损伤小、方法简单为优点,但因固定时间长,

使关节软骨代谢被影响,更易出现易致关节僵硬及创伤性关节炎。

胫骨平台骨折的治疗概念随着现代骨科的发展不断更新,目前,胫骨平台骨折治疗的新方向是有限切开,直接或间接复位和生物学固定。膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折,符合现代微创手术的治疗原则

[4,5]

,具有以下优点:(1)在膝关节镜的辅助下直接观察骨折处,应用

探针等器械进行骨块的复位,清除嵌入的骨片、软组织和碎软骨,可确保关节面平整。(2)膝关节镜下可提供良好的关节内视野,对关节内各结构的损伤进行直观了解,并作出相应处理。(3)膝关节镜下可直接观察螺钉有无进入关节腔,指导螺钉拧入的松紧程度及进行方向。(4)可同时处理半月板、交叉韧带和侧副韧带的损伤。(5)在膝关节镜辅助下手术治疗骨折,可起到彻底清除骨、软骨碎片及凝血块的作用。(6)无菌环境好,减小了感染的概率。(7)除了关节与小切口相通,其余均在关节腔外进行处理,不累及关节内组织。(8)住院时间减少,并发症少。(9)组织愈合能力强,对血运的干扰小,术后恢复快

[6]

总之,膝关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折,是一种较好的治疗方法,它具有切口小、关节周围软组织损伤少、复位准确并且可以及时处理关节腔内的合并损伤等优点,值得临床推广。

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参 考 文 献

[1] 罗从风,陈云丰,高洪,等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折.中华骨科杂志,2004,24(6):326-329.

[2] Rasmussen PS.Tibial condylar fractures. Impairmenr of knee joint stability as an indicator for surgical treatment.J Bone Joint Surg(Am),1973,55(7):1331-1350.

[3] Sunhb.Prevention and treatment of post operative complication of tibial platcau fractures.The Journal of Bone and Joint Injury,1999,14(6):412-413.

[4] 王贵清,徐立录,许勐宇,等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折.中国内镜杂志,2004,10(1):43,54.

[5] 杨柳,段小军,郭林,等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗.中华创伤杂志,2005,21(5):325-328.

[6] Suganuma J, Akutsu S. Arthroscopiccally assisted treatment of tibial platcau fractures.Arthroscopy,2004,20:1084-1089. (收稿日期:2011-07-15) (本文编辑:郎威)

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