12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因
水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。
13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为
“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。 14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形
成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。 15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上
腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象
六、问答题 1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）
充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。
2、①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；
②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭颈征及项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。 3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：
①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以Borrmann I型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmann II型和Borrmann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。 4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出
现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。
5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4 cm以上者中央可有更低
密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明
显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。
7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）
若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动
8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更
明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。
9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度
影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。 10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：①“假肿瘤征”。
即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③ 小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④ 小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤ 空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。
七、病例分析
1、胃癌。 诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图 A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。 2、食管静脉曲张。 诊断依据：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；③X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。
3、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。 诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。
4、直肠癌。 诊断依据：①老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；②钡灌肠见直肠与
乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；③CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。
5、肝右后叶脓肿。 诊断依据：①病人有高热病史，白细胞计数较高；②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
6、肝右叶囊肿。 诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光
滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。
7、肝右叶后段海绵状血管瘤。 诊断依据：①肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。 8、肝癌。 诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶
外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。 9、肝转移瘤。 诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现\牛眼征\。
10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据：①病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；②声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3．5mm×3．2mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。 11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据：①上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶
及脂肪酶高；②CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；③B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。
12、急性胃穿孔。 诊断依据：①既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全
腹；白细胞高；②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。
13、粘连性肠梗阻。 诊断依据：①2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，
有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。
14、胰头癌。 诊断依据：①老年女性病人，有进行性梗阻性黄疸；②CT平扫见胰腺钩突
肿大，密度尚均匀；③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；④MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。