A. 利血平 B. 硝酸甘油 C. 维拉帕米 D. 硝普钠 E. 美托洛尔
88. 该病人在住院期间发生一次阵发性头痛，心慌，呕吐，血压210/120 mmHg，在鉴别诊断时较少考虑下列哪一种疾病？ A. 肾实质性高血压 B. Cushing综合征 C. 高血压脑病 D. 高血压危象 E. 嗜铬细胞瘤
A4型题（病历串最佳选择题） 题89-93
男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112 mmHg，心率118次/分，律整，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿。
89. 该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是： A. 血压过高 B. 心率增快 C. 血容量过多 D. 劳累 E. 心肌肥厚
90. 当心功能进入失代偿期时，下列那一项临床表现最早出现？ A. 心音减弱 B. 劳力性气促
C. 夜间阵发性呼吸困难 D. 端坐呼吸 E. 咳嗽、咳血
91. 对该患者的治疗，哪一方面最重要的： A. 卧床休息 B. 控制钠盐摄入
C. 洋地黄增强心肌收缩力 D. 利尿剂减轻前负荷
E. 动脉扩张剂降低外周阻力
92.利尿剂是有效的治疗心力衰竭药物，下列哪一种起效最快： A. 氢氯噻嗪 B. 氨苯蝶啶 C. 呋噻米 D. 阿米洛利 E. 氯噻酮
93. 如果该患者通过改变生活方式控制血压，下列哪一项是不正确的： A. 减少钠的摄入
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B. 减轻体重 C. 减少钙的摄入 D. 戒烟
E. 适量的体育运动 题94-96
男性，68岁，患慢性支气管炎，肺气肿30余年，肺心病10年，长期口服氨茶碱。一周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促，无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。检查：心率98次/分，心律不整，双肺细小湿罗音及哮鸣音，下肢浮肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/分，心室率96次/分，PP间期、PR间期不一，QRS波不增宽。 94.此病人的心电图诊断是： A. 心房扑动 B. 心房颤动
C. II度房室传导阻滞 D. 自律性房性心动过速 E. 紊乱性房性心动过速
95. 根据病史，出现该心律失常最可能的原因是： A. 慢性右心功能不全 B. 病态窦房结综合征 C. 氨茶碱 D. 低钾血症 E. 低镁血症
96. 第二天患者出现明显腹胀，尿少，水肿加重，心室率120次/分，哪项治疗最不合适？ A. β受体阻断药 B. 高流量吸氧 C. 利尿剂 D. 毛花苷丙 E. 血管扩张剂 题97-102
男性，64岁，突发气喘、心慌2小时，高血压病史9年。检查：半卧位，血压200/120 mmHg，心率126次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮24.2 mmol/L，肌酐433umol/L，血钾5.8mmol/L，诊断：高血压3级（极高危组），急性左心力衰竭，肾功能不全。 97. 控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪药物？ A. 依那普利 B. 速尿
C. β受体阻断药 D. 硝普钠 E. 硝苯地平
98. 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者： A. 血压升高更明显
B. 血浆肾素活性和血管紧张素II浓度较高 C. 先出现高血压再继发性肾功能不全 D. 对药物降压反应较好 E. 上腹部较少闻及血管杂音
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99 .此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用？ A. 哌唑嗪 B. 依那普利 C. 硝酸甘油 D. 硝普钠 E. 肼屈嗪
100. 下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素？ A. 低镁血症 B. 高钾血症 C. 肾功能不全 D. 病史较长 E. 高龄
101. 病人观察后8小时出现II度房室传导阻滞，检查血钾6.7 mmol/L，此时降低血钾最好的方法是： A. 葡萄糖酸钙 B. 胰岛素 C. 碳酸氢钠 D. 血液透析
E. 聚苯乙烯黄酸钠离子交换树脂 102 . 刚才心率逐渐减慢，突然抽搐，神志不清，心电监护发现心室颤动，经药物和电除颤后仍然无恢复，准备作心内注射，正确位置是： A. 胸骨右缘第四肋间 B. 胸骨左缘第二肋间 C. 剑突下垂直注射
D. 胸骨左缘靠第三、四肋间 E. 左锁骨中线与第五肋间交界处
B1型题（最佳配伍题） 题103-105
关于心力衰竭时洋地黄的应用，正确选择是： A. 口服地高辛0.25mg，每日1次
B. 毛花苷丙0.2mg静脉注射，必要时重复
C. 先以毛花苷丙0.4mg静脉注射，必要时重复，以后改为口服地高辛 D. 不予应用
E. 口服地高辛0.25mg，每日2次
103. 男性，74岁，原发性高血压（3级），1小时前血压220/120 mmHg，心悸，气喘，咳嗽，心率120次/分，双肺闻及湿性罗音。
104. 男性，69岁，急性广泛前壁心肌梗死2小时，左心力衰竭。 105 女性，89岁，有肾功能不全史，心率110次/分，双肺呼吸音粗。 题106-108
下列治疗心力衰竭药物的主要作用原理是： A. 直接扩张血管平滑肌，以静脉为主 B. cAMP依赖性正性肌力药
C. 使β受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性
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D. 抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶
E. 抑制钠、水重吸收，减轻前负荷 106.β受体阻断药 107.多巴酚丁胺 108.硝酸甘油
【参考答案】
1. 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。其基本病因是原发性心肌损害、心脏负荷过重。主要诱因是：
感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。
2. 心力衰竭的病理生理机制是：⑴代偿机制：如Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液的代偿机制（交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活）；⑵心力衰竭时各种体液因子的改变：如心钠素和脑钠素，精氨酸加压素，内皮素；⑶舒张功能不全：由于心脏主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍，使左心室舒张末压过高，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心排血量无明显降低。⑷心肌损害和心室重构。 3. 心力衰竭的类型有：⑴左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭；⑵急性和慢性心力衰竭；⑶收缩性和舒张性心力衰竭。
4. 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 5. 导致慢性心力衰竭的基础心脏病主要有：冠心病，高血压性心脏病，心瓣膜病。
6. 左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，主要表现有：程度不同的呼吸困难（如劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿），咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌，少尿及肾功能损害症状，肺部湿性啰音，心脏体征（如心脏扩大，心尖区舒张期奔马律）。右心力衰竭以体静脉淤血的表现为主，主要表现有：消化道症状，劳力性呼吸困难，水肿，颈静脉征，肝大，心脏体征。
7. 常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查：⑴X线检查：心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态；⑵超声心动图：提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，估计心脏功能；⑶放射性核素检查：放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，估计心脏收缩和舒张功能；⑷心-肺吸氧运动试验：在运动状态下测定患者对运动的耐受量，评估心脏功能状态；⑸有创性血流动力学检查：经静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数及肺小动脉楔压，直接反映左心功能。
8. 慢性心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心力衰竭的症状体征是诊断心力衰竭的重要依据。左心力衰竭肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心力衰竭体循环淤血引起颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心力衰竭的重要依据。需要鉴别诊断的疾病：支气管哮喘，心包积液、缩窄性心包炎，肝
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