新型农村合作医疗制度研究综述
新型农村合作医疗制度研究文献综述
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摘要：改革开放以来，农村医疗保障制度的完善一直是我国政府高度重视的民生问题，新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）的建设更关系到农村医疗保障的可持续发展，学术界也对此发表了大量的研究论著，提出了各种观点和方案。本文主要对试点以来新农合制度研究情况，新农合制度的现状和存在的问题，以及新农合制度完善的对策建议等方面进行了归纳总结，并对这些研究做了简要的评述。
关键词：新型农村合作医疗；制度；研究；综述
2002年，国家做出了一个重大决策：在全国建立新型农村合作医疗制度，并且到2010年基本覆盖农村居民，之后全国逐渐开始建立以大病统筹为主的新农合制度试点工作。经过多年新农合试点，从总体上讲，参合农民就医经济负担有所减轻，就诊率和住院率明显提高，
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新农合制度一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况。但是，实践试点同时也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列实际问题。
一、新型农村合作医疗制度研究情况
新型农村合作医疗制度较之过去的农村合作医疗制度更加严谨和完善，国家的支持力度
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更大。刘雅静认为，建立新型农村合作医疗制度是促进农村经济和社会发展、保持社会稳定的必要条件，也是乡村卫生组织发展的需要，同时也是体现医疗资源分配公平性的需要。但新型农村合作医疗制度推行的过程中，会出现许多问题和阻碍，很多学者进行了反思性的
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研究并提出了相关的对策。杨团认为新型合作医疗对农村卫生事业发展的推动方向过于单一、政府补贴资金被乡镇和县级卫生机构占用、监管服务模式没有农民的参与，提出制定农
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村社区卫生服务规范，提高农村社区卫生服务水平。邓波针对新型合作医疗中筹资难，基金管理能力差，起付线、封顶线、报销比例不合理问题进行分析。建议筹资要翻番，并逐步
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取消家庭账户，应将乡级起付线设得比乡级平均门诊费用高一点等。刘军民指出，现行新型农村合作医疗筹资水平难以为农民提供有效地医疗保障，合作医疗制度体现的逆向补助和
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累退性负担比较明显，合作医疗的管理成本高，相关费用开支难以得到有效地落实。朱玲认为，目前县乡层次的医疗服务供给欠缺改善质量的激励却不乏提高价格的动机，患者在医患关系中陷入绝对劣势。扭转这种局面的关键，在于引入竞争机制、打破服务供给垄断，构建竞争性县乡医疗服务供给机制。
二、新型农村合作医疗制度的现状及存在的问题
通过多年新农合制度试点，全国已有约90%的县（市、区）实现了新农合全面覆盖，一
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定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况，缩小了城乡居民健康保障上的差距。但是，新农合制度实施效果与制度设计初衷仍有较大差距。如果不能理性客观看待其实际效
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用，就会过高估计新农合制度的优越性。当前，新农合制度主要面临五大难题：其一，制度目标设计缺陷。政府目标设计与社会目标及农民期望目标存在冲突，国家、农民存在“保
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大病”与“保小病”的目标差异。新农合对农村不同收入群体提供的保障功能并不是均质的，对特困人口存在着功能的弱化现象，这一结果不符合新农合保障卫生公平的初衷，加剧了农民就医的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及较低的农民收入和迅速增长的医疗需求之间存在较大的差距，少量的农民缴费和昂贵的医疗费用以及较高的发病率使
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“保大病”的目标在很多地方实际上难以实现。其三，农民参合意愿不强。新农合基金当年结余过多、医疗供给方诱导需求及药品价格虚高成为相当普遍和严重的问题，试点之后农
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新型农村合作医疗制度研究综述
民医疗服务的可及性和可得性都较低，贫困地区十分有限的资金使得新农合面临可持续发
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展的困难，富裕地区的新农合又不能满足富裕人群多层次、多方面的医疗保健需要。其四，
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管理成本偏高。新农合基金筹集机制不够合理，没有严格规范地方政府在新农合中的责任。新农合管理费用一般要占总经费的10%以上，有限的资源成为管理者的人头费，没有充分发
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挥其应有的作用。其五，管理体制不顺。政府既是新农合政策的制定者和监督者，同时又是执行主体之一；农民不仅是缴费主体和受益主体，也是监督和执行主体之一。在新农合中，政府不仅管规划、管融资还直接管操作、做监督，农民的作用逐渐演变成为整个合作医疗制
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度的交费者，这是与中央新型农村合作医疗“公民合办”的治理结构初衷相违背的。
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三、新型农村合作医疗制度完善对策建议
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果，反过来，医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面，医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率、促进生产发展；另一方面，也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性，解决农民看病难、报销难的现状，应进一步完善农村医疗保险的基本措施。
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在如何完善农村医疗保险制度方面，陈思认为一是加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入，政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度，进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制，保证农村公共卫生费用不断增加，进一步提高医疗机构的服务效率和经济收益。二是提高乡村医疗水平，加强对村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系，在业务及药品采购方面推动村医疗卫生所与乡镇卫生院之间的互利合作，加强农村卫生人才队伍建设，为乡镇卫生室配备必要的医疗设备。三是大力普及各项卫生保健知识，开展城镇居民医疗保险宣传活动，提高大家参保意识，加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。四是进一步完善农村合作医疗制度，进一步简化补偿手续，提高补偿比例，降低起保线，提高封顶线，使农民获得最大的实惠。合理提高分级分段报销比例，实行二次补偿。积极探索大额为主，兼顾小额的医疗费用补偿方式，尽可能做到，大病大补，小病小补，提高农民参合的积极性。
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吴艾竞针对目前农村医疗保险存在问题提出以下对策，一是鼓励商业保险机构参与新型农村合作医疗市场。二是加大政府补贴力度，提高筹资水平。三是采用保险型大病统筹模式。四是第三方支付医疗费用，以加强政府对医疗服务监管和医药费用控制。五是从政策层面解决参保人口的总体受益面和受益率不高的问题。
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刘颖光指出，完善我国农村医疗保险的对策，一是加大对社会医疗保险制度的宣传力度，引导农民确立健康风险意识、自我保障意识、大病防范意识及互助共济意识，调动农民参加医疗保险的积极性。二是确定合理的筹资水平和筹资方式。三是改革农村卫生人员培养模式，强化继续教育制度。四是加强对新型农村合作医疗保险制度的监督和管理。
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黑雪琴、赵凌云认为要完善我国农村医疗保障制，一是强化政府的责任机制。二是建立良好且稳定的筹资体系。三是鼓励商业医疗保险在农村的发展，满足多层次的医疗需求。四是完善新型合作医疗的“公民合办”的治理结构。
四、小结
新农合试点后，国内理论界对农村合作医疗保险问题进行了广泛和深入的研究，其中对当前农村合作医疗制度建设情况及其运行机制出现的问题的研究成果还是很可观。跟国外相比，我国农村医保制度的确与之还存在很大的差距，也存在许多的问题和不足，这些问题和不足都亟待完善，国家也在最大努力来解决问题。在中国最普遍的还是东西部差异，东西部地区普遍存在医疗条件差的问题，比如缺经费、缺设备、缺病床，缺人员，尤其缺少优秀的医护人员，导致不少农民对其服务质量和医疗水平心存怀疑。这些问题说明，完善合作医疗制度的运行机制问题，对于充分发挥这项制度的效用至关重要，因此也理所当然的成为我们
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新型农村合作医疗制度研究综述
研究的一个重要方面。总的来说，我国农村合作医疗制度的研究的要突出特点，要紧密结合党和政府的方针政策，联系这一制度的实践，寻找问题、分析原因、解决问题，其研究的成果必将为进一步完善推进的农村社会保障制度建设发挥重要的作用。
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