44．肝穿刺活组织检查术的术后护理措施包括 A术后病人应卧床24h B术后禁饮食24h ’
C．测量血压、脉搏，开始4h内每15~30min测1次
D．注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛 E．若穿刺部位疼痛明显，可遵医嘱给予止痛剂 45．结肠镜检查的禁忌证包括 · A严重心肺功能不全、休克及精神病病人
B．急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者
C肛门、直肠严重狭窄者
D．急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等’
E．妊娠妇女
(四)简答题 、
1．简述急性呕吐病人的护理要点。 2．简述腹痛病人的用药护理原则。 3．简述严重腹泻病人的护理措施。
4．简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。 5．简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。 6．简述胃癌的扩散方式。 7．简述进展期胃癌的临床表现。 8．简述胃癌的药物止痛方法· 9．简述病人自控镇痛。
lo．简述胃癌的疾病预防指导。 11．简述肠结核的感染途径。
12．简述结核性腹膜炎的腹部体征。
13．简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。
14．简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。 15．简述肝硬化病人的饮食护理原则。 16．简述原发性肝癌的病理分型。 17．简述原发性肝癌的健康指导。
18．简述肝性脑病的发病机制有哪几种学说。 19．简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。 20．简述肝性脑病的用药护理措施。 21．简述肝性脑病的饮食护理措施。 22．简述肝性脑病的诱发因素。
23．简述急性胰腺炎的病理分型特点。 24．简述重症急性胰腺炎的体征。
25．简述轻症急性胰腺炎的治疗要点。 26．简述急性胰腺炎低血容量性休克的抢救。
27．病人因呕棕褐色液体及排黑色糊状便以“上消化道出血”诊断人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活动性出血?
28．简述上消化道大量出血病人病情监测的内容。 29．简述留置三(四)腔二囊管并发症的预防措施
30．简述胃镜检查的术前护理。
31．简述硬化剂治疗常见的并发症及处理。 32．简述结肠镜检查的禁忌证。 33．简述肝活检的术后护理。 [五)论述思考题
1．病人有“肝硬化”病史多年，近1个月来尿量逐渐减少，食欲不佳，腹部鼓胀不适日渐加重，于2周前开始出现下肢水肿，因水肿加重而人院。体查：脉搏98次／分，呼吸28次／分，血压128／82mmHg；慢性病容，神志清醒；半卧位；腹部膨隆呈蛙腹、可见腹壁静脉曲张，腹壁紧张、肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性；膝以下凹陷性水肿。 依据以上资料，提出3个主要的护理诊断／问题并列出相应的护理措施。
2．病人，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300m!，随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。体查：体温36．6℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压80／50mmHg；病人神情淡漠、反应迟钝。
问题：(1)依据病人的临床表现其出血的原因是什么? (2)估计其出血量。
(3)依据病人的情况列出2个护理诊断／问题及相应的护理措施。 3．病人，男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，近1年来常有腹胀不适感，在进食较油腻食物后容易出现腹泻。晚间外出进餐后约3h，出现腹痛，伴有频繁呕吐及腹泻，呕吐为胃内容物。半小时前在呕吐时突然呕出暗红色液体约300ml，并有头晕、心慌感，以“上消化道出血”诊断人院。体查：体温36．8℃，脉搏102次／分，呼吸18次／分，血压96／64mmHg；神志清醒，皮肤黏膜无黄染，前胸可见蜘蛛痣2个；腹部平坦，腹壁未见明显静脉曲张，柔软无压痛，在右锁骨中线肋缘下约1．5cm处触及肝下缘，质硬、无触痛；在左锁骨中线肋缘下约2cra处触及脾脏下缘，中等硬度、无触痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃；双下肢无水肿。
问题：(1)导致病人上消化道出血的可能原因。
(2)依据病人的情况提出2个护理诊断／问题并列出相应的护理措施。
参考答案
(一)填空题 1.主 粘液
2。消化 吸收 3。大肠
4．门静脉肝动脉 5． 80 6．素食
7．胃癌 慢性萎缩性胃炎
8．消化道大量出血 9．幽门梗阻
10．失水 电解质紊乱 1L脂溶性
12．按需
代谢性碱中毒
13．蠕动亢进 分泌增多 吸收障碍 14．胰腺 胆系
15．肝细胞性 胆汁瘀积性 溶血性 16．胃镜检查 24—48
17．浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 18。多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 19。幽门螺杆菌感染
20．慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 21．胃酸和胃蛋白酶的作用
22．出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
23．胃角和胃窦小弯 十二指肠球部前壁
1314
24．C或C尿素呼气试验 4
25．质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案 26．直接蔓延 淋巴结转移 血行转移 种植转移
29．经口感染 直接蔓延
30．腹壁柔韧感
31．肠梗阻
32．溃疡性结肠炎 克罗恩病
33．环境 遗传感染 免疫因素
27．Krukenberg瘤 VirchOw淋巴34．黏液脓血便
35．腹痛肠梗阻 结 36．肝功能减退 门静脉高压 28．慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残37．蜘蛛痣肝掌 胃炎 胃溃疡 肠型化生 异型38脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 增生
39． 0．5 40.4~6
41.假小叶
42．凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 43．甲胎蛋白(AFP)测定
44．手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗 45．肝性脑病
46．氨中毒学说 假性神经递质 GABA／BZ复合体学说 氨中毒学说 47．前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 48．胆道疾病大量饮酒 ·
49．急性水肿型 急性坏死型 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 51．呕血 黑便 黑便 · ，
(二)名词解释
1．腹泻：是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。
2．反酸：是由于食管括约肌功能不全，致酸性胃内容物反流至口腔。 3.便秘：是指排便次数减少,1周内排便少于2~3次,排便困难,大便干结. 4.黄疸:是由于血清中胆红素升高,致使皮肤\\粘膜和巩膜发黄的体征.
5.隐性黄疸:胆红素超过正常范围,在34.2umol/L以下时,黄疸不易觉察,称为陷性黄疸.
6.急性胃炎:是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症,其主要病理改变为胃粘膜充血\\水肿\\糜烂和出血. 7.急性糜烂出血性胃炎:是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变,常伴有胃粘膜出血.
8.慢性浅表性胃炎:是指不伴有胃粘膜萎缩性改变\\胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎.
9.慢性萎缩性胃炎:是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮细胞化生.又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类.
10.消化性溃疡:主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名.
11.复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数十二指肠溃疡发生先于胃溃疡.
12．球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。
13．皮革胃：癌细胞弥漫浸润，伴纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵直，即皮 革胃。
14。炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 ’
15。溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变
主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病
情轻重不一，常反复发作。
16．克罗恩病：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段
回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和
，肠梗阻为特点。
17．肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的
综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
18．急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临
床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休
克等并发症。
1?9．Cullen征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁
下，出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
20．Grey-Turner征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗
到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。
21肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成， 致使肝内血循环紊乱。
22．肝肺综合征：是指严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症。
23．肝肾综合征：是在难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠 血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。
24，自发性细菌性腹膜炎：指腹腔内五脏器穿孔的急性腹膜细菌性感染。 ． 25．上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 26．上消化道大量出血：一般指Treitz韧带以上的消化道出血，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。
27．肠性氮质血症：是指消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，而引起血中尿素氮浓度增高。
28．十二指肠引流术：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出渺L的检查方法。 (三)选择题
A型题 ’ ：
1 A 2．B 3．E 4．B 5，C 6．C 7。D 8．C 9．E 10．D 11．E 12．B 13．D 14。C 15．D 16，D 17．A 18．D 19．A 20．A 21．A 22．E 23．B 24。C 25．C 26．D 27．C 28．C 29．A 30．E 31．A 32．E 33．C 34．E 35．A 36．C 37．A 38．C 39．A 40．B 41 C 42．D 43．C 44．A 45．E 46．C 47．D 48．D 49．A 50．C 51．A 52．B 53．D 54．C 55．D 56．C 57．E 58．A 59．D 60．B 61．D 62．D 63．C 64．A 65．B 66．D 67．B 68．D 69．B 70．D 71．B 72．D 73． B 74． E 75． E 76． A 77． B 78．B ?9． B 80． C 81．B 82．A 83．C 84．D 85．A 86．C 87．E 88．C 89．A 90．C 91．D 92．D