十二、康复治疗管理与持续改进 评审标准 评审要点 评审方法 查阅资料 访谈与追踪 实地查看与考核 评审 结果 4.12.1 进行康复治疗必要性的评估，并给予规范指导。 4.12.1.1 有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。 【Ｃ】 1、制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。 2、康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。 3、开展临床早期康复介入服务。 4、康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。 2、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者康复效果明显。 1、疾病、损伤的急性期临床康复指南/规范。 2、科室落实康复计划的自查、评价、整改记录。 3、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。 追踪康复患者的诊断、功能评估、早期康复介入和康复治疗计划实施，以及病人及家属共同落实康复治疗计划情况。 评审标准 4.12.1.2 住院患者康复治疗。 评审要点 【Ｃ】 1、有住院患者康复治疗的相关规定。 2、住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。 3、康复治疗计划由相关人员落实。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 2、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者康复计划落实，康复效果明显。 评审方法 查阅资料 1、住院患者康复治疗的相关规定。（包括会诊、治疗计划与方案的商定、治疗计划的落实等）。 2、主管部门对康复计划落实的督导记录。 访谈与追踪 访谈骨科、神经内科医师，了解康复医师和治疗师与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务及康复计划落实情况。 实地查看与考核 评审 结果 4.12.2 向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗计划/方案，鼓励患者主动参与康复治疗。 评审标准 4.12.2.1 患者及家属、授权委托人 知情同意，主动参与康复治疗。 评审要点 【C】 1、康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。 2、有预期目标对康复患者及家属进行确认的规定。 3、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。 4、患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。 5、相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。 【B】符合“C”，并 1、科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 2、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【A】符合“B”，并 康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 评审方法 查阅资料 1、科室对落实康复治疗知情同意的自查、评估、分析、反馈、整改记录。 2、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。 访谈与追踪 1、访谈患者及其家属、授权委托人，了解对康复治疗计划/方案、患者的预期目标以及参与康复治疗情况。 2、访谈相关人员，康复治疗计划及落实措施的知晓情况。 实地查看与考核 抽查康复治疗记录，了解其记录真实、准确、完整情况，计算病历记录合格率。 评审 结果 4.12.3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。