2013年南方医科大学外科学专业骨外科学真题 第一部分外科学总论（共28分） 一、名词解释（每题2分，共8分）
1、痈：本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。
2、SIRS ：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。
3、三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口,清创后暂用引流,观察3～5日,作延期缝合。 4、急性肾衰竭：是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。 二、简答题（每题5分，共20分）
1、无菌术是什么，有何内容，灭菌和消毒的区别
答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。
2、代谢性酸中毒的治疗原则
1.消除病因,纠正缺水和电解质紊乱; 2.补充碱性药物,纠正酸中毒。
3、肠外营养的指征
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。主要指1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
4、肿瘤共同的临床表现
恶性肿瘤临床表现的共同点
如日益消瘦，疼痛，发烧，感染，可有肿块等等。
第二部分骨外科学（共72分） 一简答题(6选4，每题8分，共32分) 1.周围神经感觉障碍的分级。 周围神经疾病有许多特有的症状和体征，感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调；运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。刺激症状主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等，而肌力减低或丧失、肌萎缩则属于运动神经麻痹症状。另外周围神经疾病患者常伴有腱反射减低或消失，自主神经受损常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。
2.全膝关节置换术的适应症和并发症。
1. 主要用于骨性关节炎； 2.其他非感染性关节炎：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青
少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎； 3.感染性关节
炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证； 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节。 2. 切口愈合问题
表浅或深部感染 深静脉栓塞和肺栓塞 肺炎； 心肌梗死；
关节不稳、僵硬和/或力线不正； 下肢不等长； 神经、血管损伤；
膝关节疼痛及膝关节功能改善不良； 伸膝装置断裂；
髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折及假体周围骨折； 关节磨损、下沉及失效，必要时返修手术；
3.迟发型尺神经炎的病因及临床表现。 产生尺神经炎的原因多与肘部骨折及其后遗畸形或骨异常增生有关，如肱骨外髁骨折后的肘外翻畸形、内上髁骨折后复位不佳或瘢痕增生、肘关节骨化性肌炎等均可使尺神经受到牵拉或压迫而引起损伤。迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状，发病缓慢，开始出现手尺侧部麻木、疼痛，病程较久者则可感觉完全丧失；受尺神经支配肌肉肌力减弱，晚期出现爪形手畸形，小鱼际肌及骨间肌萎缩。可扪及肘部粗大的尺神经，Tinel征阳性。
4. 骨巨细胞瘤的病理学分期及X线表现。
2.X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。
5. 胸腰椎骨折的分类及治疗原则。
压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。
6.骨盆骨折的常见并发症。
A 盆腔内出血，腹膜后血肿。 B 膀胱破裂 C 尿道断裂 D 骶丛神经损伤 E 直肠损伤
二问答题（3选2 每题20分，共40分） 1.股骨颈骨折的分型及治疗原则
头下型、经颈型和经颈（颈中）型 、基底型。1.外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。 2.内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。 3.年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。
2.颈椎病的分型及治疗原则
:1.颈型颈椎病。2.神精根型颈椎病。3.脊髓型颈椎病。4.椎动脉型颈椎病。5.食管压迫型颈椎病。6.混合型颈椎病。
治疗原则：①以非手术疗法为主。各种疗法均有效，自我牵引、理疗按摩、中草药外敷、颈围外用及间断性或持续性颈椎牵引等均可缓解症状，其中以轻重牵引（1-3Kg）最为有效。②避免与消除各种诱发因素。应注意睡眠及工作的体位，避免长期屈颈，头颈部外伤，劳损及寒冷刺激。③手术疗法。一般不需手术，但若症状持续，非手术疗法久治无效，已严重影响生活质量者可酌情椎节融合术；疗效均较满意，但应注意安全，避免并发症。
颈型颈椎病颈、肩及枕部疼痛等异常感觉，并有相应的压痛点及颈部僵直症状。治疗以非手术疗法为主，如自我牵引、理疗、按摩、中草药外敷、颈椎牵引等。神经根型颈椎病具有典型的根性症状(麻木疼痛等)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。各种有针对性的非手术疗法均有明显疗效，如头颈牵引、颈围制动及纠正不良体位。脊髓型颈椎病脊髓受压表现，如肌无力，多从下肢开始，双腿发紧，行走不便，足尖不能离地，易摔倒等。肢体麻木有节段性，腱反射亢进或活跃，排便排尿障碍，屈颈时四肢有触电样感，以及自主神经症状。非手术疗法仍为本型治疗的基本疗法，切忌任何粗暴的操作手法，应仔细观察病情变化，一旦病情加剧，应及早施行手术疗法。 椎动脉型颈椎病椎—基底动脉缺血征，如偏头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、记忆力下降、视力障碍等。颈椎病一般症状，如颈枕痛、颈部活动受限等，旋颈诱发试验阳性。X非手术疗法为本型基本疗法，90%以上均可获得疗效。具有以下情况者可施用手术疗法：有明显颈性眩晕或猝倒，发作至少2次以上，经非手术治疗无效，且影响生活工作者，经血管数字减影、椎动脉造影证实者。 食管压迫型颈椎病吞咽困难，早期惧怕吞咽干燥性食物，颈前屈时症状减轻，仰伸时加重。治疗以保守疗法为主，包括颈部制动、控制饮食、避免各种刺激性较大的食物。保守无效者可行手术切除。 混合型颈椎病是指上述各型中有2型或2型以上存在于同一病员身上时，叫混合型。诊治较为复杂，应从病理上搞清前后顺序，主次有分，按轻重缓急，依序处理。治疗时注意按发病机制治疗；对手术持慎重态度；注意年龄特点，年轻者病情简单，年老者病程长，病情复杂，病位广泛，全身状态不佳，要全面考虑。