超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节诊断中的价值
甲状腺结节是甲状腺疾病中的常见病、多发病，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。近年来，甲状腺结节性病变的发病率较高，结节中的恶性变占4.8%~30%［1］。目前，对于甲状腺结节患者临床上已有多种诊断手段，常规超声对甲状腺良恶性的鉴别敏感性在30%~60%［2］。超声弹性成像是一种新近发展起来的影像学检查技术。本文旨在研究超声弹性成像技术在鉴别甲状腺结节良恶性中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月~2014年1月我院诊断的甲状腺结节患者321例，均为女性；年龄14~79岁，平均46.35±6.17岁;结节直径最小0.3cm，最大3.8cm。所有患者术前均进行常规超声和超声弹性成像检查，并经术后病理证实。1.2 方法 采用HP-1000，ESAOTE 型超声扫描仪，探头频率分别为7.5~13 MHz。患者取仰卧位，放松颈部，先使用常规超声观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移等。然后加用弹性成像技术，手持探头在病灶部位作微小振
动，当控制仪器显示屏上的压力数字稳定在3~4时，获取稳定的图像。同时观察病灶区中弹性图颜色的变化。图中不同颜色表示不同硬度。绿色表示该处取样组织的平均硬度，红色表示比平均硬度更软 蓝色表示比平均硬度更硬。根据超声弹性成像图中病灶处颜色以及各种颜色所占的比例将病灶的硬度分为五级［3］。0级：结节以囊性为主，表现为红绿蓝三色相间；I级：病灶区与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，绿色区域面积＞50％；Ⅲ级：病灶区蓝绿相间，或以蓝色为主，蓝色区域面积＞50％；1V级：病灶区几乎全部呈蓝色，蓝色区域面积＞90％。0-Ⅱ级判断为甲状腺良性结节，Ⅲ-1V级判断为甲状腺恶性结节。 2 结果
2.1 病理诊断结果321例结节患者共诊断出良性结节187个，其中甲状腺肿结节74个，甲状腺腺瘤68个，桥本氏甲状腺炎34个，亚急性甲状腺炎11个；恶性134个，其中乳头状癌79个，滤泡状癌42个，髓样癌11个，转移癌2个。
2.2 超声弹性成像组与常规超声组鉴别甲状腺结节良恶性的比较。见表1。 3 讨论
彩色多普勒超声对判断甲状腺良恶性结节的价值已经获得公认， 如病灶内呈实性低回声,形态不规则, 纵横比＞
1，边界不清,内有微粒或簇状钙化点则诊断恶性可能性大。但其并没有十分良好的特异性［4］。当结节体积较小，病灶内未发生变性或恶性病变临床表现不典型时，常规超声诊断甲状腺良恶性结节的准确率并不高。
超声弹性成像技术是甲状腺超声检查的新拓展，它根据不同组织的弹性系数不同，其应变也不同，收集被测物体的某时间段内的各个片段信号，再以彩色编码成像。病理学研究表明，组织的硬度与其内部病理结构密切相关。某些疾病可导致病变组织硬度的改变，在甲状腺结节的临床评估中，甲状腺结节的硬度增加与其恶性风险成正相关［5］。在本组研究中，超声弹性成像检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于常规超声组。说明超声弹性成像技术可以更准确地依靠对组织的弹性以及硬度做出鉴别的能力，从而准确地判断甲状腺结节性质。
综上，超声弹性成像弥补了彩色多普勒超声的不足，可以作为常规超声判断甲状腺结节良恶性的有益补充。 参考文献:
[1]林晓清.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J].现代中西医结合杂志,2008,17（31）：4901-4902. [2]夏晓天，郭庆之，樊友，等．甲状腺乳头状微小癌128例超声特点分析[J].中华普通外科杂志，2012,27(6):502-503. [3]刘洪军，成建萍，司同，等．超声弹性成像定性诊断