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12项血液生化指标检验在脂肪肝诊断中的临床应用
作者：王治西 孙彦坪
来源：《现代职业教育·职业培训》2017年第05期
[摘 要] 目的 探讨血液12项生化指标对脂肪肝的诊断和鉴别诊断价值。方法 选取健康人、酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）3组样本，进行12项生化指标的检测并对检测结果统计分析，探讨生化指标改变与肝内代谢变化的相关性。结果 AFLD组和NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC与健康对照组有显著性差异（P0.05）。结论 12项血液生化指标的联合检测有助于脂肪肝的诊断和鉴别诊断。 [关 键 词] 生化指标；脂肪肝；诊断
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）15-0020-02
脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合症。随着生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，据报道其发病率可高达10%左右，而且发病年龄日趋提前。
目前，我国脂肪肝已成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，临床上根据脂肪肝患者以往是否有过量饮酒史，可分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），而NAFLD又包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。
脂肪性肝病可由多种诱因引起，病变主体在肝小叶，是常见的弥漫性肝病之一，以肝细胞内（甘油三酯）蓄积过多和弥漫性肝细胞脂肪变性为主要病理特征。 一、资料与方法 （一）一般资料
选取2014年10月～2016年10月期间，在定西市第一、二人民医院，经B超筛查为脂肪肝，依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的诊断标准，上述医院消化内科进一步确诊患者中，选择80例为AFLD组，其中男性69例，女性11例，年龄19～71岁，平均年龄54.2±10.2岁；87例为NAFLD组，其中男性67例，女性20例，年龄16～70岁，平均年龄55.3±9.2岁。另选取90例健康人为对照组，其中男性69例，女性21例，年龄20～65岁，平均年龄53.4±11.4岁。3组年龄、性别构成比无显著性差异（P>0.05）。 （二）方法、试剂与仪器
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各指标应用酶学分析法，其中酶活性测定用速率法，代谢物测定用终点法。所用试剂由宁波瑞源生物科技有限公司生产，所用检测仪器为迈瑞公司BS-800型全自动生化分析仪。 （三）统计学处理
数据的统计与分析应用SPSS19.0软件，计量资料以（X±SD）表示，配对计量资料的比较应用t检验，P 二、结果
（一）肝功生化指标检测情况
AFLD组和NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。但AFLD组m-AST、m-AST/AST、GGT高于NAFLD组，差异具有统计学意义（P
注：P1为AFLD和对照组比较；P2为NAFLD和对照组比较；P3为AFLD和NAFLD组比较。
（二）肾功生化指标检测情况
AFLD组Urea、Cr和UA与对照组差异均显著，具有统计学意义（P
注：P1为AFLD和对照组比较；P2为NAFLD和对照组比较；P3为AFLD和NAFLD组比较。
（三）血脂指标检测情况
AFLD组和NAFLD组TG、TC明显高于对照组，具有统计学意义（P
注：P1为AFLD和对照组比较；P2为NAFLD和对照组比较；P3为AFLD和NAFLD组比较。 三、讨论
临床上诊断脂肪肝的方法有肝穿刺病理活检、肝胆影像学检查和实验室检查。肝活检具有较高的诊断可靠性，但创伤性较大，给受检者带来严重疼痛感，导致临床应用受限。肝胆影像学检查如B超、CT、核磁共振能发现肝内脂肪堆积，是目前诊断脂肪肝的有效手段，但不能全面反映肝脏功能改变。
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本研究比较AFLD组、NAFLD组和健康对照组12项血液生化指标水平，结果显示，AFLD组和NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC与健康对照组均有显著性差异（P0.05）。表明脂肪肝患者并发肝功能异常及脂类代谢紊乱。AFLD可引起高尿酸血症，加重了肾脏的排泄负担。本研究结果与谢松生等、王娴默等报道的相关结果基本一致。
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中起重要作用，是机体脂肪代谢的关键场所，当肝脏发生病变时，肝内脂肪氧化分解减少、合成增多或磷脂合成障碍，不能有效合成脂蛋白输出，过多的脂肪在肝细胞内沉积，进而发展成为脂肪肝。脂肪肝若未及时给予有效控制和治疗，患者病情容易进展为肝纤维化、肝硬化等不可逆肝损害，给患者生活质量及生命安全构成严重威胁。
血清ALT和AST是反映肝细胞损伤的灵敏指标。脂肪肝能损伤肝细胞膜，使ALT和AST释放入血液引起血清ALT、AST增高。ALT分布于胞浆，而AST分布于胞浆和线粒体。线粒体中分布的AST为m-AST型，易受到乙醇代谢的影响。乙醇代谢产生的乙醛及中间产物自由基等，可损伤肝细胞及线粒体，使m-AST释放入血液，引起m-AST、m-AST/AST增高。 AFLD组血清UA增高的程度明显高于NAFLD组，饮酒的同时，会摄入嘌呤含量丰富的食物，引起血尿酸增高；乙醇在肝脏代谢过程伴有丙酮酸还原成乳酸，可促进高尿酸血症的发生。 四、结论
通过本研究的对比分析，联合应用ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC等血清生化指标，在脂肪肝诊断和鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，可提高脂肪肝患者的诊断效率。当脂肪肝发生时，上述生化指标显著高于参考范围上限，阳性检出率高，临床应用可为脂肪肝早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断及预防提供依据。 参考文献：
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