痛,脐下3cm可触及圆形肿物,叩诊浊音,骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折.导尿管 可插入20cm,流出鲜红血性液体,未见尿液 66. 你认为应诊断为下列哪一种损伤? A.后尿道挫伤
B.腹膜外膀胱破裂 C.球部尿道破裂 D.腹膜内膀胱破裂 E.后尿道断裂
67. 此例若要明确有无尿道损伤及其损伤程度,下列哪一项检查最有诊断价值? A.膀胱尿道B超检查 B.尿道造影
C.金属探条作尿道试探 D.排泄性尿路造影 E.膀胱镜检查
68. 此例作下尿路损伤修复术后已出院来门诊复查,为预防下尿路梗阻,下列哪项 憙拝最没憖拝有预防作用?
A.继续服用抗生素,防治下尿路感染 B.口服糖皮质类固醇 C.应用利尿剂
D.必要时行尿道扩张 E.会阴部理疗
A4型题(病历串最佳选择题)
------------------------------------------------------------------ 答 题 说 明
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线. ------------------------------------------------------------------
【 问题：69～74 】
男性26岁,2年来尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿,有时尿混浊,
一般抗生素治疗无效.尿液检查:脓球40-50个,红细胞20-30个/高倍视野,蛋白(+). 69. 最适宜的诊断方法是: A.放射性核素肾图 B.膀胱镜
C.静脉尿路造影及尿结核菌检查 D.尿路B型超声波 E.核磁共振(MRI)
70. 经检查诊断\左肾结核\住院后体检:双肾未触及,肾区无压痛及叩击痛, 最可能的阳性发现是: A.上腹部可闻及杂音 B.脐左侧压痛 C.精索静脉曲张
D.附睾、前列腺扪及硬结 E.阴囊透光试验(+)
71. 静脉尿路造影左肾未显影,右肾轻度积水,尿结核菌检查三次(+),肾功能正常, 测膀胱容量100毫升.此时最佳处理方案是: A.诊断明确后立即行患肾切除 B.抗结核药物治疗 C.加强营养,卧床休息
D.雷米封,利福平,吡嗪酰胺联合用药2周后切除患肾 E.雷米封治疗1周后切除患肾
72. 出院后在继续抗结核治疗过程中,最需要注意的是: A.卧床休息
B.定期作对侧肾脏B超及肾功能检查 C.作附睾结核切除 D.定期胸部X线透视 E.定期尿结核菌检查
73. 肾切除术后抗结核治疗过程中,如果多次检查尿结核菌阴性,病人尿频程度 较术前反而明显加重,每次尿量仅数十毫升,引起尿频的最可能原因是: A.结核病情反复 B.大肠杆菌感染 C.支原体感染 D.精神性 E.膀胱挛缩
74. 术后随诊过程中,B超及静脉尿路造影(ivu)示对侧肾积水,输尿管全长显著扩张, 膀胱容量约50ml,伴尿道狭窄,尿结核菌培养阴性,肾功能检查:尿素氮10.5mmol/L, 血肌酐162mmol/L,此时最适宜的治疗是: A.继续抗结核治疗 B.膀胱扩大术
C.输尿管皮肤造口术 D.肾造瘘术 E.膀胱造瘘术
【 问题：75～78 】
女性52岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块已6个月来门诊.B超双肾未见异常,膀胱内 左侧有一约4×4Cm,低回声团块,B超诊断: 1.膀胱肿瘤? 2.膀胱内血块?
75. 要进一步了解病史及体检,下列哪项最重要? A.有无吸烟,吸烟已多少年及每天吸烟量 B.血尿是否鲜红,血块的大小与形状 C.是否有尿频尿急及尿痛 D.是否有腹股沟淋巴结肿大 E.作膀胱双合诊
76. 住院后作膀胱镜检查,见左输尿管口外上方4cm有一约3×3×3cm肿物,短蒂、基宽 1cm,活检病理诊断为移行细胞癌,浸入浅肌层,Ⅱ级,作何种手术最合适? A.化疗药膀胱灌注
B.股动脉插管作动脉内化疗后手术 C.膀胱部分切除术
D.膀胱切开行电烙切除术
E.作包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术
77. 手术标本的病理诊断是移行细胞癌Ⅱ级,侵及固有层,若此例作了保留膀胱 的手术,术后最适宜的处理是哪一项? A.盆腔放射疗法
B.不作治疗,每3个月作一次膀胱镜检查 C.用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤等作全身化疗 D.抗癌药物或BCG作膀胱内灌注
E.用干扰素、白细胞介素-Ⅱ作免疫疗法
78. 病人术后已出院,来门诊询问其预后,你认为下列哪一项可能最大? A.发生肾盂或输尿管癌的机率很高 B.很快就会发生淋巴或血行转移 C.容易在膀胱内有癌的再发 D.发生尿道癌的可能性很大 E.不会发生转移或复发 【 问题：79～85 】
男性26岁.因反复右腰绞痛,并有时向右下腹放射已4月.由门诊收入治疗,门诊检 查血,尿常规一次正常,疼痛发作多在劳动后发作,本人无烟酒嗜好.家族史无相 关.
79. 体检时作为拟诊肾绞痛而最一致的发现是; A.触及右肾下缘 B.肝大,右上腹压痛
C.右下腹及腹股沟区压痛 D.右肋脊角压痛,叩痛 E.右肾区肌张力正常 80. 假设信息
如果这个病人有慢性胆囊炎,体检最可能的发现是; A.肝脾肿大,触痛 B.腹胀气
C.右上腹肋缘下压痛 D.巩膜中度黄染 E.右腰部叩击痛
81. 肾绞痛发作时能鉴别阑尾炎的最主要表现是; A.疼痛剧烈程度及局部体征 B.有无恶心,呕吐 C.有无寒战,发热 D.血尿
E.有无血压,脉搏上升
82. 肾绞痛和胆囊炎鉴别的最主要化验根据是; A.血清胆固醇正常
B.血象检查WBC无升高 C.肝,肾功能检查正常否 D.尿常规检查发现 RBC E.电解质检查
83. 为确诊是否肾输尿管结石,此时最需采用的手段是; A.同位素肾图检查 B.CT C.B超
D.膀胱镜
E.腹部平片加静脉肾盂造影
84. 经平片加IVP证实右肾盂结石1.2×0.9cm大小,伴轻中度积水.此时应采取的最佳 治疗是:
A.服中药排石
B.体外震波碎石(Eswl)
C.解痉,止痛,利尿,热敷 ,输液等姑息治疗 D.输尿管套石术 E.输尿管镜取石术
85. 经ESWL失败,此时憙拝最不憖拝恰当的处理是; A.肾盂切开取石术
B.肾造瘘灌注溶石药物及超声碎石 C.右肾切除术
D.经皮肾镜取石(PCL) E.输尿管镜碎石及取石
【 问题：86～90 】
男性60岁,尿频、尿急、排尿痛及排尿困难1年余,4个月前出现无痛性肉眼全程 血尿,间歇发作,有时伴有血块,排尿困难加重。 86. 最可能的诊断是: A.肾肿瘤 B.肾结核 C.膀胱肿瘤 D.膀胱结石 E.前列腺增生症
87. 为明确诊断最有意义的检查是: A.膀胱造影 B.膀胱镜检查
C.直肠指诊、双合诊 D.B超检查 E.IVP
88. 若门诊B超提示膀胱内有一占位性病变,膀胱镜检见左输尿管开口上方0.5cm处有 一2.5×3cm大小乳头状物,无绒毛,无蒂,判断预后在病理上最有意义的是: A.肿瘤大小 B.肿瘤多少 C.病变部位 D.浸润深度 E.生长方式
89. 此时最适合的术式是: A.经膀胱行肿瘤电灼术
B.经膀胱行肿瘤切除术,加基底部电灼术 C.膀胱部分切除术
D.膀胱部分切除术,左输尿管膀胱再植术 E.膀胱全切,回肠代膀胱术
90. 若膀胱镜检查见三角区处充血,水肿,有卵园形肿物3枚,直径1.0cm,应进一步做哪 项检查: A.IVP
B.肾盂逆行造影