开办药品零售企业
申报资料
拟办企业名称：
拟办企业隶属单位：
拟经营药品类别：
填表日期：二〇 年 月 日
重庆市食品药品监督管理局北碚区分局制
开办药品零售企业 申报资料目录
1、开办药品零售企业申请书
2、开办药品零售企业申请受理审查表
3、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》 4、拟开办药品零售企业基本情况表 5、拟办药品零售企业法定代表人工作简历。审学历证明原件，留存复印件。
6、拟办药品零售企业负责人、质量负责人工作简历。审学历证明、上岗证、继续教育证、健康证、身份证原件，留存复印件 。
7.拟驻店执业药师身份证、执业药师证、健康证原件，留存复印件
8、拟办药品零售企业员工情况统计表 9、开办药品零售企业选址预审表
10、开办药品零售企业行政许可停钟申请表 11、开办药品零售企业验收记录
12、开办药品零售企业现场检查整改情况复查表 13、开办药品零售企业现场检查验收报告 14、开办药品零售企业审批意见表
15、开办药品零售企业设施设备情况表 16、开办药品零售企业质量管理文件目录
17、营业场所房产证明复印件、房屋租赁合同复印件 18、开办药品零售企业地理位置示意图 19、开办药品零售企业平面布置图（药品分类示意、药柜摆放、设施布局、标明实际尺寸及分类区域）
20、未违反《中华人民共和国药品管理法》相关规定的声明 21、申报资料真实性的自我保证声明
开办药品零售企业
申请书
重庆市食品药品监督管理局北碚区分局：
XX公司（或负责人姓名）经认真调查研究，决定在XX地（注册地详细地址）拟开办（企业名称）的药品零售药店，该拟办药店的负责人XXX，质量负责人XXX，该拟办药店申请经营范围为：XXXX、......。所报资料请予核查，并望批准。
申请人：XX连锁公司法定代表人 或单体药店负责人
二〇一一年Ｘ月ＸＸ日