神经根型颈椎病的针灸治疗介绍
【摘要】：中医治疗神经根型颈椎病主要有推拿手法、中药内服、针灸、针刀及综合疗法，
其中手法和针灸在临床较为常用。笔者收集部分针灸治疗神经根型颈椎病的相关文献发现：以毫针和电针最为常用，以颈夹脊、风池、天柱等为选用频率最高的穴位，以针灸为主的综合治疗现已逐渐成为治疗本病的主流方法。针灸治疗不但操作简单，效果显著，相对于西医手术治疗优势更是明显。但是，手法的精准度，斜方肌处取穴的安全性是目前存在的问题。
【关键词】：针灸治疗；神经根型；颈椎病；综述
随着现代社会生活节奏的加快、工作方外劳宫,均用平补平泻法,留针30min 后施式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，并且以推拿手法,分别治疗120例和72 例,总有具有年轻化的趋势。目前国际上较一致的看效率为100 %和97. 22 %; 法是指颈椎间盘退行性改变，及其继发性椎2 电针疗法
[5]
间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害邵萍等电针夹脊穴治疗神经根型颈而表现的相应症状和体征。本病临床可分为椎病疗效观察， 根据颈椎病变部位选取病神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感型等多变椎体节段上下夹脊穴，要求酸麻向患肢放种类型，其中以神经根型发病率为最高，约射为宜，予平补平泻手法。然后接通BT-701 占颈椎病的60%~70%。中医学认为本病多因型电麻仪， 用连续频率脉冲刺激电流。治筋骨不坚,外邪侵袭,致使经脉痹阻所致,属疗组60 例中治愈37 例，总有效率91.67 %，“骨痹”范畴;瘀阻为其主要病理因素。从治疗组治愈率高于电针传统穴位对照组。利
[6]
形成来讲，颈椎病的形成主要与两方面有创华以夹脊穴、新设、百劳、肩井为主穴，关：一是由于肝肾阴虚，筋脉失养，外受风气滞血瘀型加外关、后溪；风寒湿型加大椎、寒之邪，寒凝经络，导致手臂疼痛；二是由风池。施以平补平泻法，得气后用G6805型于虚阳上扰，风阳内动所致，以手臂麻木为治疗仪通电，采用连续波。留针25 min，起主。以上二证均属本虚标实之证。此病严重针后施以推拿手法：上述穴位行点按5 min，影响着人们的生活质量，一经明确诊断，即颈肩部行推、拿、弹拨、滚法10 min后，通应采取有效方法积极治疗。针灸治疗可以通过触诊结合颈椎X线，确定病变偏歪的棘突，过畅通局部的气血达到止痛的效果，这是针予行颈椎定点侧旋提推法复位。隔日治疗1灸治疗颈椎病的主要机理。 次。治疗35例，总有效率97.1% 。 1 毫针疗法
[1]
李惠源以颈夹脊为主,配曲池、肩、外关、3 水针疗法
[7]
天宗、后溪穴,均用强刺激,不留针,同时配张斌等寻找有硬结、条索、痉孪的软组织合 并有压痛或反射痛、放射痛的部位及肩井、颈牵引疗法及运动疗法(“米”字颈椎操) ,翳风、肩胛骨内上角等处, 取人造胎盘组织治疗94 例,痊愈46 例,显效35 例,有效13 液4ml、10%葡萄糖液4ml、2%利多卡因1.5ml
[2]
例,全部获效。王萍取颈3 - 7 夹脊为主混匀后注射, 同时配合正脊推拿和颈椎牵穴,配风池、大椎、肩井、曲池、合谷治疗引, 治疗210 例, 痊愈172 例, 好转35例,
[8]
26 例,治愈12 例,显效9 例,有效4例,无效无效3 例, 总有效率98.6%。罗道珊 等取
[3][4]
1 例,总有效率96 %李晓阳和刘鸿针刺C2~ C7 夹脊穴, 配患侧肩井、天宗、肩骨病变部位颈夹脊为主,配 禺、臂、曲池、手三里、外关、合谷、阿是风池、曲池、外关,刘氏加用肩井、合谷、穴等, 抽取寻骨风注射液5 ml, VitB12 1 ml,
每穴注入0. 8~ 1 ml, 然后以艾条灸所取夹脊穴30 min。治疗31 例, 痊愈12 例, 显效
13 例, 好转6例, 有效率100%。杨强[9]
等采用穴位注射红花注射液、VitB12 , 并配合牵引疗法, 治疗120 例, 治愈45 例, 显效63例, 有效12 例, 无效0 例, 有效率100%。
4 磁极针疗法
潘百灵[10]
等取颈夹脊穴、风池、肩髃为主穴, 配曲池、合谷、天宗、肩贞等穴; 磁极针组使用“三元牌”磁极针在颈夹脊穴自上向下依次用N、S、N 的方法排列选择针具, 双侧对称的夹脊穴使用同名极针, 其余诸穴则主穴用S 极, 配穴用N 极; 普通毫针组使用“华佗牌”针灸针, 两组均运用“徐疾补泻”手法, 留针30 分钟, 7 次为1 疗程, 两疗程后观察疗效; 分别治疗380 例和300 例, 各痊愈237 例和111 例, 显效101 例和91 例, 好转34 例和77 例, 无效8 例和21例, 总有效率为97.78%和93.0%, 认为磁极针较普通毫针已显示出一定优势, 疗效优于普通毫针组。 5 针刀疗法
孙利军[ 11]
等采用软组织松解针, 选取患者枕、肩、背部粘连结疤点为进针点, 用2% 利多卡因局麻后左右分离粘连点, 针刺后根据不同情况分别采用提旋法, 侧搬法, 定点, 频转复位等手法矫正椎间关节, 颈围固定。结果: 治疗48 例,有效率为95. 8%,
优良率为72. 9%。高志强[12]
等选病变节段患侧椎旁小关节患处和横突后, 结节及肩胛区痛点或颈部条索状阳性结节处, 用水针刀剥离后注入松解液, 并配合颈牵、推拿疗法。治疗62 例, 治愈41 例, 显效17 例, 有效4 例,有效率100%。 6 针灸合用
陈粉扣等[13]
先刺远道穴位腕骨、阳陵泉，缓慢进针得气后行雀啄刺法，即用右手持针，无名指紧贴在穴位旁以腕关节上下快速运动，带动刺手拇、食、中指， 达到在穴位上下小幅度地提插， 行雀啄刺法1次，同时令患者活动颈项，留针时，在颈部行温针灸。治疗66 例，治愈38 例，总有效率100 %，明显优于传统平补平泻法。 7 针药结合
李文华[14]
等取中渚、落枕、风池为主穴, 配附分、列缺, 施用平补平泻或中度刺激手法, 留针15~30分钟, 配合中药秦葛灵延汤内服, 同时利用药渣掺于酒中加热后外敷等方法, 治疗56 例, 疗效优38例, 良12 例, 有效4 例, 无效2 例, 总有效率为96.4%, 认为中药配合针刺治疗颈椎病是一至臻完善的治疗方法, 值得推广应用。 8 针罐结合
三步针罐疗法蒋戈利等[15]
采用三步针罐疗法治疗脊髓型颈椎病120例,并设西药对照组40例。主穴取整脊穴、中平穴、后溪穴、颈夹脊穴。类痉证加外关、阳陵泉、太冲;类痿证加肺俞、肾俞、足三里。第一步施以平衡针法,针刺主穴;第二步电针颈夹脊穴;第三步刺络拔罐,用三棱针在大椎穴及阿是穴上快速散刺3-8点,进针0.1-0.2寸,加拔火罐5-10min。结果治疗组有效率95.8%,西药对照组80.0%;治疗组总体疗效优于对照
组(P<0.05)。刘玉珍等[16]
将1076例随机分为治疗组976例,对照组100例,治疗组主穴取腰痛穴、颈痛穴、中平穴、颈夹脊、大椎。痹证型配肩、曲池、外关、后溪;眩晕型配百会、风池、太冲;痿证型下肢配环跳、委中、足三里,上肢配穴同痹证型。第一步平衡针法,第二步电针夹脊穴,第三步刺络拔罐。结果疗效明显优于对照组(P<0.01),
疗程短于对照组(P<0.01)。蒋戈利等[17]
采用远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐治疗椎动脉型颈椎病197例,并设常规针灸组40例和西药组40例对照观察。结果治疗组总有效率98.5%,显著优于针灸组和西药组(P<0.01)。
9 针灸配合刮痧疗法
仁义钟[18]
用毫针针刺风池、阿是穴、合谷等穴位，得气后接G6805电针治疗仪，治疗
15min。手握刮痧板，与皮肤成30。
，在需治疗部位涂上清水或香油，从上至下，顺经而刮，用力均匀柔和，每次10 min。结果显示疗效明显优于单用针灸组和刮痧组。 10 针灸配合推拿、牵引疗法
林国华[19]
针刺颈夹脊穴为主，用颌枕带坐位
牵引，角度按病变部位O～30o
之间调整．牵
引重量4～6 kg；推拿先施滚法于肩背部5 min，以一指禅推法放松，点按风池、肩井、天宗等穴，以滚、拿法作用于患侧上肢，按揉曲池、合谷穴，行颈部斜扳法，最后以肩背部擦法结束治疗。治疗组为针灸牵引推拿并用．对照组为单纯针灸治疗。结果显示治疗43例，总有效率79．1％。 11 针灸配合心理治疗
阿丽等[20]
运用针灸配合心理治疗治疗神经根型颈椎病．并设对照组电脑中频配合牵引疗法进行临床观察。治疗组总有效率88％，明显优于对照组33％。 12 针灸配合手法治疗
黎明[21]
进行观察针刺配合手法治疗神经根型颈椎病30 例的临床疗效并设对照组加以比较。治疗组采用定点旋转法后行针刺, 取穴风池、大椎、颈夹背C2~ C4 , 肩中俞, 肩外俞, 肩井、天宗、后溪、申脉。对照组以口服颈复康颗粒治疗。结果显示治疗组总有效率为90. 0%, 对照组为70. 0%; 两组比较, 其差异有统计学意义( P < 0. 05) 。韦莉莉[22]
采用电针配合手法治疗本病88 例。手法参照陈省三的颈椎仰卧整复法, 治疗结果: 痊愈48 例, 占54. 54 %; 显效30 例, 占34. 10%; 好转8 例, 占11. 36 %; 无效2 例, 占2. 27 %。总有效率为97. 73 %。
结语：综观上述，针灸疗法在治疗神经根型颈椎病上，有着多种手段和治疗方法。其中包括毫针，针刀，电针，水针等治疗方法，而毫针和电针最为常用。在穴位上，以颈夹脊穴，肩井，肩髃，合谷，列缺，风池，阿是穴等使用频率最高。本病在中医学的角度上属于痹证范畴。亦由于督脉受阻、髓血失养之故。治疗需疏通经脉、养筋活血。脉络一通，通则不痛。常取夹脊穴是根据颈椎生理解剖及病理改变而取的。局部取穴，再配合循经远端取穴相结合，达到消炎消肿，使受压的神经、血管得以松解，恢复正常。综
合疗法中，颈椎牵引治疗[25]
，能限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛。以减轻神经根及突出物的水肿，增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫，减小椎问盘的压力．有利于已经突出的纤维组织消肿或回缩，减轻钩椎关节骨刺对神经根及椎动脉管炎症的刺
激．拉开重叠的小关节或疲顿的关节膜。上述各种疗法均有显著的临床疗效。能充分体现针灸治疗神经根型颈椎病的独特优势。但本病的疗效评定标准不够客观，规范，统一，有关机理的研究报道少，进而影响了针灸治疗本病深入的研究，应在今后的实践中加以高度重视，并尽快克服和解决此问题。同时，手法的精准度，斜方肌处取穴的安全性也是目前存在的问题。 【参考文献】
[1] 李惠源. 针刺、牵引加运动综合治疗神经根型颈椎病94 例[J ] . 针灸临床杂志,2002 ,18 (11) :23.
[2] 王萍. 夹脊穴针灸治疗颈椎病50 例疗效观察[J ] . 针灸临床杂志,2000 ,16 (11) :35 - 36.
[3] 李晓阳,张养民,高旋慰. 针刺推拿治疗神经根型颈椎病120 例[J ] . 陕西中医,2001 ,22 (8) :491.
[4] 刘鸿. 针灸推拿治疗神经根型颈椎病72 例[J ] . 中国民间疗法,2001 ,9 (11) :29.
[5] 邵萍，忻志平.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志， 2004，12(4):25.
[6] 利创华，电针配合推拿治疗神经根型
颈椎病35例[J]。广西中医学院学报，2004，7（2）：49
[7] 张斌, 胡翔, 牒军.水针配合正脊推拿治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中医正骨, 2006, 18( 11) : 16
[8] 罗道珊, 陈丹云. 穴位注射为主治疗神经根型颈椎病疗效观察[ J ] . 中国针灸, 2001, 21( 3) : 153- 154.
[9] 杨强, 付高勇, 陈晓英. 穴位注射配合牵引治疗神经根型颈椎病
120 例[ J] . 实用中医药杂志, 2004, 20( 1) : 36- 37.
[10] 潘百灵, 赵鹏.磁极针与不锈钢毫针治疗神经根型颈椎病680 例[J]. 陕西中医学院学报, 2006, 29(4) : 19~20 [ 11] 孙利军, 周永田. 针刺加手法治疗神经根型颈椎病远期疗效观察[ J ] . 针灸临
床杂志, 2002, 18( 1) : 6- 7.
[12] 高志强, 刘兴亮. 水针刀配合手法治疗神经根型颈椎病62 例[ J ] . 针灸临床杂志, 2001, 17( 9) : 22- 23.
[13] 陈粉扣，陈宁.雀啄刺法、温针治疗神经根型颈椎病66例[J].针灸临床杂志，2003，19(2):38-39.
[14] 李文华, 李玉兰.针药并用治疗神经根型颈椎病56 例[J].内蒙古中医药, 2007, ( 4) : 24
[15] 蒋戈利,刑 军,刘玉珍,等.三步针罐疗法治疗脊髓型颈椎病疗效观察[J].中国针灸,2002,22(5)∶309-311.
[16] 刘玉珍,刑 军,蒋戈利.三步针罐疗法治疗颈椎病976例[J].上海针灸杂志,2000,19(5)∶15-16.
[17] 蒋戈利,刘玉珍,刑 军,等.三步针罐疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].四川中医,2002,20(3)∶72-74.
[18] 仁义钟．针灸刮痧治疗神经根型颈椎病[J]．中国针灸，2003，15(I)：4
[19] 林国华，针推综合疗法治疗神经根型
颈椎病的临床研究[J]．甘肃中医学院学报，2004，21(2)：42．
[20] 阿丽，马诚．针灸配合心理治疗神经
根型颈椎病临床观察[J]．新疆中医药，2004，22(1)：17—18
[21] 黎明. 针刺并手法治疗神经根型颈椎病30 例临床观察[ J ] . 中
医药导报, 2007, 13 ( 3) : 56-57.
[22] 韦莉莉. 电针配合手法治疗神经根型颈椎病88 例[ J ] . 浙江中
医学院学报, 2005, 29 ( 2) : 68.