A．红 B．肿 C．热 D．痛 E．功能障碍 2. 类风湿关节炎患者常见的手部畸形有（ABCDE）
A．纽扣花样畸形 B．天鹅颈样畸形 C．掌指关节半脱位 D．关节纤维性强直 E．尺侧偏斜 3. 不属于类风湿关节炎的临床特征的是（B）
A．近端指关节肿胀 B．远端指间关节肿胀 C．掌指关节肿胀 D．腕关节肿胀 E．膝关节肿胀
4. 该患者入院时处于类风湿关节炎的急性发作期，哪项护理措施不妥（D）
A．卧床休息 B．限制受累关节活动 C．保持关节功能位 D．冰敷减轻关节疼痛 E．借助平板固定
5. 常用于治疗类风湿关节炎的非甾体类药物有（ABCD）
A．布洛芬 B．双氯芬酸 C．美洛昔康 D．塞来昔布 E．氢化可的松 简述题
6. 晨僵是类风湿关节炎的典型症状，为什么会出现晨僵？如何预防及护理？ 7. 如何指导患者减轻非甾本类消炎药的胃肠道副作用？ 思考题
8. 类风湿关节炎患者随着病程的发展，往往会出现畸形，如何教育患者在平时的生活中保护手关节，预防畸形。
三、 肌炎/皮肌炎患者的护理
【案例分析】
患者，男性，58岁，因“双下肢乏力伴活动后气喘2月余”坐轮椅入院。入院诊断：1.皮肌炎；2.
2
间质性肺炎。入院查体：T36.5℃，P89次/分，R22次/分，BP134/82mmHg，SPO96%,自诉四肢肌肉酸痛，蹲下后站立困难，平卧时下肢可抬高并抗部分阻力，饮水呛咳，双上眼睑可见淡紫色斑，颈部、前胸皮肤潮红；乳酸脱氢酶1228.1U/L，肌酸激酶4288.4U/L，肌酸激酶同酶68.3U/L，食欲下降，睡眠可，大小便正常。 选择题
1. 患者下肢近端肌肉无力，蹲下后站立困难，平卧时下肢可抬高并抗部分阻力，该患者下肢近端肌力为（D） A．1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级 2. 下列哪些是肌炎/皮肌炎的肌无力症状（ABCE）
A．爬楼梯困难 B．蹲下起立困难 C．吞咽困难 D．握笔困难 E．抬臂困难 3. 下列哪些是皮肌炎可能的皮肤表现（ABDE）
A．上眼睑水肿性紫红斑 B．Gottron C．面部蝶形红斑 D．颈前及上胸部呈“Ⅴ”字型红疹 E．“技工手”
4. 患者经住院治疗后，肌酸激酶：277U/L，乳酸脱氢酶：315U/L，肌酸激酶同工酶：313U/L，自觉肌无力症状较入院时显著改善，护理上应做好哪些出院宣教（ABCDE） A．注意保护皮肤，避免紫外线直射 B．避免食用芹菜等增强光敏感的食物以及易致过敏的食物 C．禁烟禁酒 D．劳逸结合，避免劳累 E．定期门诊随访 简述题
5. 针对皮肌炎的皮肤改变，应该如何护理？ 6. 患者饮水呛咳现象，如何评估？ 思考题
7. 肌炎/皮肌炎常常表现近端肌无力，如何根据病情进行功能锻炼指导？
第七节 血液科 一、 贫血患者的观察与护理
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【案例分析】
患者，女性，25岁，营业员，文化程度：初中，因面色苍白四年加重一月，曾在当地医院反复就医，间断服药，症状改善不明显，近1个月来自觉活动后心慌乏力、月经量增多。遂来院就诊，站诊拟“缺铁性贫血”收入院。入科时：T37℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。查体：患者体形消瘦，面色苍白，表情淡漠，毛发干枯，皮肤干燥；两侧口角及舌面有糜烂，指（趾）甲床苍白呈匙状甲，月经量多且期已超半月。患者不知这些症状的出现与长期贫血有关，日常生活、饮食均不规律且偏食，血常规：RBC2.1
9
×10/L，Hb56g/L、网织红细胞2.0%。血清铁蛋白（SI）=8μg/l（降低），骨髓象有核细胞增生活跃，粒红比例3：1.1，以红系增生为主。 选择题
1. 根据案例中患者的血象及护理查体结果，评定患者的贫血程度是（C）
A．轻度贫血 B．中度贫血 C．重度贫血 D．极重度贫血 E．患者少量贫血 2. 根据案例，患者有口角炎及舌炎，哪些护理措施能提高患者舒适度（ABCE）
A．加强口腔护理，进食前后漱口 B．保持口腔清洁，湿润，必要时可用卵磷脂涂破溃处 C．可用石蜡油涂抹口唇干裂处 D．饮食无忌口，小鱼、骨头营养丰富可食用 E．应进食无骨刺、易消化、营养丰富的饮食
3. 铁的需要量增加而摄入量不足可导致缺铁性贫血，主要人群有（ABCDE）
A．婴幼儿 B．青少年 C．妊娠和哺乳期妇女 D．营养结构不合理 E．青少年挑食和偏食 4. 对于缺铁性贫血高危险人群的预防宣教是（ABCDE）
A．对成人及孩子家长要提高自身及保障家人的健康意识，加强疾病知识的教育 B．婴幼儿要及时添加辅食，如蛋黄、肉泥和菜泥等 C．贫血患者宜少量多餐、细嚼慢咽，不挑食和偏食 D．提倡均衡饮食、荤素结合 E．有头晕、眼花、乏力、面色苍白等贫血症状时，患者要及时就医并寻找相关原因
5. 贫血患者当出现如下那些临床表现时，护理上要做好预防跌倒等护理措施（ABCDE）
A．头痛、头晕、乏力、疲倦 B．心悸、气促 C．输血前给予使用抗过敏药物 D．不能平卧，下肢水肿 E．过度兴奋、易激动 简述题
6. 简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理指导。
7. 简述贫血患者主要存在的哪些护理问题？引起这些护理问题的依据是什么？ 思考题
8. 患者来我院就医时贫血症状严重，根据病史护士在疾病相关知识的宣教上应该关注哪些问题？ 9. 该患者明确诊断后该如何做好口服药物的治疗和护理？
二、 出血性疾病患者的护理
【案例分析】
患者，女性，26岁，因月经量增多伴自发性皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，近三天来加重，鼻腔、牙龈渗血
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不止，在当地医院进行填塞效果不佳，来院急诊，查血常规示：WBC 9×10/L，Hb82g/L，PLT8×10/L，血凝常规示：出血时间（TT）延长，骨穿提示：巨核细胞增多伴成熟障碍，拟诊“特性性血小板减少性紫癜”收住院，入院后患者主诉乏力，稍活动后即感头晕、虚弱，查体：患者头面部、前胸及四肢见遍布在小不等瘀点瘀斑，鼻腔及齿龈渗血，口腔右侧颊黏膜有一3mm×4mm血疱，月经量多，右侧眼结膜新发出血，双侧腰部皮下瘀斑范围增大，由于患者对疾病知识不了解，病情发展快，导致患者精神恐慌，思想负担重，担心出血危及生命，通过积极有效的对症处理及心理疏导，患者情绪逐渐稳定。 选择题
1. 出血性疾病患者如发生以下哪些症状应考虑有颅内出血的可能（CD）
A．皮肤大片瘀点瘀斑 B．牙龈、口腔黏膜出血不止 C．突发剧烈头痛、双侧瞳孔不等大 D．呈喷射状呕吐 E．咯血、呕血、鼻腔出血
2. 根据案例中患者的病情状态，护士应该首先做好哪方面的护理工作（BCDE）
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A．患者入院后应立即介绍病房环境、主治医师和管床护士 B．立即卧床，监测生命体征 C．遵医嘱对出血部位进行止血、采集血型标本 D．做好安慰、解释工作，舒缓患者紧张情绪 E．拉起床栏，预防跌倒
3. 特性性血小板减少性紫癜主要见于（BC）
A．青少年 B．儿童 C．40岁以下成年妇女 D．40岁以上成年女 E．老年女性 4. 出血性疾病患者主要的护理问题有（ABCDE）
A．有损伤的危险 B．恐惧 C．有感染的危险 D．潜在并发症-有颅内出血的危险 E．知识缺乏
5. 特性性血小板减少性紫癜患者使用糖皮质激素时如何做好自我保护（ABDE）
A．保护好消化道黏膜，少量多餐，饮食宜细软，避免骨刺 B．保持大便通畅，避免大便时用力屏气C．食欲好，应指导患者注意预防体征增加 D．做好保护性消毒隔离工作，预防感染发生 E．病情好转，活动时动作幅度不宜太大，防止碰伤、跌倒 简述题
6. 出血性疾病患者应从哪些方面做好健康宣教？
7. 大剂量丙球静脉注射是ITP紧急救治最有效的方法之一，在护理上有哪些注意事项？ 思考题
8. 患者急性出血时护理上有哪些主要的护理措施？
9. 特发性血小板减少性紫癜患者常伴有恐惧、紧张等心理问题，护士应如何做好心理护理？
三、 急性粒细胞性白血病患者的护理
【案例分析】
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患者，男性，40岁，因乏力伴发热3天，门诊查血常规：WBC86.6×10/L，HGB52g/L、PLT32×10/L，骨髓报告示急性粒细胞性白血病M2型收住入院。入院后查体：T37.8℃，重试贫血貌；胸骨下段压痛（+），肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm；双肺呼吸音清。予抗感染、输注红细胞、血小板，行PICC置管术后行IA
99
方案诱导诱导化疗。化疗中复查血常规：WBC 0.33×10/L、HGB60g/L、PLT 8×10/L，血钾6.2mmol/L，尿酸500μmol/L，伴有反复呕吐，口腔左颊部一0.1cm×0.1cm溃疡，齿龈渗血，肛周外痔疼痛，T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，Sp0299%；咳嗽，咳白色痰，胸部CT提示支气管肺炎，患者情绪焦虑。 选择题
1. 急性白血病的常见症状有（ABCD）
A.贫血 B.感染 C.出血 D.器官和组织浸润 E.关节痛 2. 急性粒细胞性白血病患者哪些部位易感染（ABCDE）
A.肛周 B.泌尿道 C.口腔 D.深静脉置管 E.呼吸道 3. 急性粒细胞性白血病患者出现感染的原因多见于（A）
A.缺乏正常的白细胞 B.机体免疫力减退 C.严重贫血 D.化疗效果差 4. 肿瘤溶解综合征表现为（AE）
A.高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症 B. 高尿酸血症、低钾血症、低磷血症、高钙血症 C. 低尿酸血症、低钾血症、高磷血症、高钙血症 D. 低尿酸血症、高钾血症、低磷血症、高钙血症 E. 肾衰竭
5. 关于输血下列哪些是正确的（CDE）
A.输血速度应先快后慢 B.输液前后可等渗盐水冲管，如生理盐水、5%葡萄糖液 C.血小板在22℃条件下震荡保存 D.红细胞在4℃专用冰箱内保存 E.血小板输液速度宜快，以病人能耐受为准，一般80-100gtt/min
6. 关于PICC维护下列哪些是正确的（BD）
A.PICC置管后如渗血不需换药 B.常规每7天维护一次 C.消毒时先用碘伏再用75%乙醇胶碘D.给药时遵循冲管-给药-冲管原则 E.输液结束后封管用生理盐水100ml静脉滴注
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简述题
7. 简述急性粒细胞性白血病化疗期间的观察及护理要点？
8. 急性粒细胞性白血病患者化疗后三系低下，应给予哪些方面的案例护理？ 9. 患者带PICC管出院，护士应做好哪些方面的指导？ 思考题
10. 急性粒细胞性白血病患者在粒缺期如出现高热并伴寒战，应警惕患者会出现什么情况？原因有哪些？观察要点？
11. 患者自患病至化疗粒缺期出现感染、出血，情绪持续焦虑，应如何进行心理疏导？
四、 急性白血病合并弥散性血管内凝血（DIC）患者的护理
【案例分析】
患者，男性，26岁，因发热一周，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血加重有三天，血凝常规提示凝血障碍，骨
9
穿确诊早幼粒细胞白血病（M3）合并DIC入院。T39℃，P94次/分，R21次/分， 血象：WBC 80×10/L，
9
Hb40g/L,PLT 13×10/L，急性面容，重度贫血貌，双眼结膜出血，左上颌第二磨牙处牙龈渗血不止，油纱条压迫止血，左鼻腔出血不止，躯干及四肢见大片瘀点瘀斑，解肉眼血尿，胸骨压痛明显，肝脾淋巴结肿大，患者诉头晕、视物模糊，情绪紧张卧姿僵硬，入院予头侧低半卧位、降温、消炎、止血、抗凝、输血补充凝血因子等紧急救治，并予亚砷酸、维甲酸诱导分化治疗联合柔红霉素化疗。患者诱导期化疗第四天，出现水肿、胸腔积液、胸闷、纳差、便秘、睡眠不良，予对症处理，并加强病情观察，预防并发症。 选择题
1. 急性白血病易并发DIC的原因包括（ABCD）
A.白血病细胞富含促凝物质导致患者血液高凝状态 B.化学治疗能诱发和加重DIC发生 C.白血病细胞浸润血管导致血管内皮损伤 D.白血病细胞浸润肝脾淋巴结导致单核-巨噬系统受损 2. 急性白血病合并DIC的临床表现特点是（ABCD）
A.出血倾向为主要临床表现 B.典型休克不多见 C.APL（M3）并发DIC的发生率最高 D.病情转归受化疗因素影响
3. DIC除原发病的临床表现外常出现什么症状（ABCD）
A.出血 B.休克 C.多发性微血栓形成 D.微血管病性溶血 4. 以下哪种表现反映DIC早期（ACD）
A.多发性微血栓形成 B.纤维蛋白原降低 C.血标本易凝固 D.脏器功能障碍 5. 维甲酸的副作用包括（ABCD）
A.口唇及皮肤干燥 B.头痛 C.骨关节痛 D.肝功能受损 6. 砷剂的毒副作用包括（ABCD）
A.液体潴留 B. 消化道反应 C.多神经病 D.肾功能受损 7. 有关肝素抗凝治疗的描述正确的是（ABCDE）
A.根据DIC的临床类型和病期，APTT指标调整剂量 B.酸中毒时肝素灭活快，用量宜偏大 C.肝素在肝脏代谢，50%由肾脏排除，肝肾功能障碍时用量宜小 D.血小板重度减少、凝血因子明显低下时，应减少肝素用量 E.肝素治疗有效的指标：出血停止、休克纠正、脏器功能恢复、出凝血检查指标好转 简述题
8. 简述DIC早期联阶段各系统广泛微血栓形成的临床表现。 9. 简述肿瘤溶解综合征的表现及护理要点。 10. 白血病病人怎样进行保护性隔离？ 11. 白血病病人的饮食要求有哪些？ 思考题
12. 资料提示患者左上颌第二磨牙片牙龈渗血不止，油纱条压迫止血，左鼻腔出血不止，此时病人可能会出现什么危险？护理人员应如何预防护理？
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13. 在维甲酸治疗期间，患者出现白细胞计数升高、水肿、体腔积液等表现，应警惕发生什么并发症？如何护理？
14. 如患者出现头痛、恶心、呕吐意识障碍等表现应警惕何种并发症的发生？可能的诱因是什么？护理要点是什么？
第八节 神经内科 一、 脑出血患者的护理
【案例分析】
患者，男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2,P87次/分，R19次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题
1. 脑疝的先兆症状有哪些（BCDE）
A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2. 患者右下肢肌力1级，以下哪项符合（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉细微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能对抗外界阻力的运动 3. 对患者实施保护性约束时应注意什么（ABCDE）
A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4. 以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E）
A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时 5. 应从何时开始进行康复护理（A）
A.急性期病情稳定后 B.治疗后 C.后遗症期 D.恢复期 E.患者出院后 简述题
6. 患者急诊入院，应如何安置？为什么？ 答：（1）患者脑出血急性期，应绝对卧床2-4周，抬高床头15°-30°，以减少脑血流，减轻脑水肿；（2）给予功能位；（3）呕吐时头偏向一侧，防止呕吐造成误吸或窒息；（4）给予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。
7. 该患者最严重的并发症是什么？如何预防？ 答：（1）该患者会发生的最严重的并发症是脑疝。（2）预防措施：a抬高床头15°-30°以减轻脑水肿，卧床2-4周，尽可能减少搬运。B及时遵医嘱应用甘醇等脱水剂，以减轻脑消肿，降低颅内压。C保持环境安静，避免声光等外界刺激，限制陪护人员，护理操作集中进行。D避免颅内压增高的因素，如情绪不稳定、烦躁不安、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。必要时遵医嘱使用镇静剂、通便剂。E密切观察意识、瞳孔、生命体征，如出现剧烈头痛、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢等脑疝先兆，立即通知医生。 思考题
8. 该患者入院第二天呕吐咖啡色液体，你判断是何原因？出血量如何判断？观察要点有哪些？ 答：（1）呕吐咖啡色液体说明该患者并发了应激性溃疡，应激性发生的原因：脑出血导致下丘脑功能紊乱，引起胃肠黏膜血液量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。（2）出血量的判断：a大便隐血阳性;5-10ml；b黑色柏油便：50-100ml；c呕血：胃内出血量在250-300ml；d轻度失血＜400ml，一般不引起全身症状，可由组织间液与脾脏储存的血液补充；e重度失血：短时间内出血量超过全身血量的20%（1000ml），出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。（3）观察要点：a观察大
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