病人（危重）转科交接记录单
（以下内容有转出科室填写）
姓名： 转出科室： 意识状态：清楚□ 嗜睡□ 谵妄□ 昏迷□ 瞳孔：对光反射：灵敏□ 迟钝□ 无反应□ 左 mm 右 mm 吸氧：有□ 无□ 通畅□ 堵塞□ 脱出□ 生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 皮肤：正常□ 湿疹□ 破损□ 压疮□ 部位 面积 静脉输液情况：有□ 无□ 目前输液名称及余量、剩余输液药品： 性别： 年龄： 住院号： 转入科室： 转出时间： 年 月 日 输液局部情况：留置针：有□ 无□ 有无渗漏：无□ 轻微渗漏□ 完全渗漏□ 如有渗漏清描述渗漏范围， 局部皮肤颜色，有无破损及水泡等： 胃 管□ 有□ 无□ 插管日期： 年 月 日 通畅□ 堵塞□ 脱出□ 导尿管□ 有□ 无□ 插管日期： 年 月 日 通畅□ 堵塞□ 脱出□ 静脉置管：有□ 无□ 置管部位 局部情况 气管插管：有□ 无□ 置管部位 局部情况 其他管道：有□ 无□ 名称： 日期： 年 月 日 通畅□ 堵塞□ 脱出□ 引流袋：有□ 袋内液体 ml 无□ 伤口情况：有□ 无□ 敷料清洁干燥□ 有渗血□ 渗液：无□ 少量□ 中量□ 大量□ 物品交接：病历□ 其他 转入科室如对上述情况有异议请备注：
转出科室医生签名 护士签名 转入科室医生签名 护士签名 交接时间 年 月 日 点 分