证明并承诺书
我叫 ，与患者 为 关系，我证明患者于 年 月 日 点因为 受伤，详细受伤经过如下： ， 无其他责任方。我自愿给患者 作证，证明患者 所属情况属实，如有隐瞒、弄虚作假骗取医保基金行为，负责追回已补偿的医疗费用，并愿承担法律责任。
姓名： （手印）
电话： 身份证号： 日期：
证明并承诺书
我叫 ，与患者 为 关系，我证明患者于 年 月 日 点因为 受伤，详细受伤经过如下： ， 无其他责任方。我自愿给患者 作证，证明患者 所属情况属实，如有隐瞒、弄虚作假骗取医保基金行为，负责追回已补偿的医疗费用，并愿承担法律责任。
姓名： （手印）
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