国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：个案分析报告
文章题目：一例对焦虑症的心理治疗案例
姓 名： 钟进
身份证号：330105197901280034 所在省市：浙江省杭州市
所在单位： 华康永瑞（杭州）健康管理有限公司
2006-4-9
一例对焦虑症的心理治疗案例
摘要：
本文通过对一例焦虑症来访者的咨询案例研究，运用合理心理分析方法对来访者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析。 主诉：心慌、焦虑、难以入眠。 一般情况：
小蓉（化名），女， 20岁，大学二年级学生。
由其同学陪同而来，咨询时面容显憔悴，两眼无光，精神严重不足，双手来回揉搓，坐于椅子边缘，低头讲话，声音有些发颤。从大学一年级第二学期开始，她就出现了心理问题，主要表现为每到期末复习考试临近期间 ，就紧张焦虑，还伴有较严重的睡眠障碍。 心理评估：焦虑自评量表（SAS Self-Rating Anxiety Scale）：65分
下面是她的自述。
她自幼有良好的学习习惯，记忆力也很强，遵守纪律，尊敬师长，因而深受老师的器重。但她对数理化无兴趣，通过自己努力才勉强使数理化考试保持在八十分上下。因为老师器重她，所以只要市里，区里或学校里有竞赛活动，不管是什么竞赛，老师都要选派她去参加。为此，她的学习负担十分沉重。有天晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞赛科目的内容，边上有施工队正在作业，吵得她无法看书。她又急又气，心中烦躁至极。在这种焦虑怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。而且从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。那一学期的期末考试，她全科失利。以后，只要临近考试期间，就总是焦虑、心慌和彻夜失眠，为此，她参加高考也不是非常顺利。只是由于她基础很好，勉强录取到了现在这个大学。本以为进了大学的文科专业可以从此摆脱烦人的数理化了，不料仍要学习数学和物理，而且很有难度和深度，教学进度又很快，教师搞的是满堂灌，每一堂课讲的内容很多，学起来极为吃力。第一学期期末考试，有多科不及格，心情十分沉重，因为这对她来说是前所未有的事。于是，她经常感到心慌、焦虑、难以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄灯后都要海阔天空地聊天，而她却只有在关灯后尽快安静入睡才能睡得着，所以经常是大半夜都睁着眼望着墙壁，无法入睡。期末考试来临之际，她的神经就绷得更紧了，越紧张就越难入睡。到了白天就神疲乏力，无法集中注意力听课，也难以静来心来复习，所以考试成绩连续三学期都排名在倒一二名上。但是，她也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑，她在每学期的前半期情况都比较好，因为距离考试还有很长时间，压力不大，所以身心都比较放松。 一、分析评价及诊断
来访者智力水平正常；性格内向，情绪显低落，讲到激动的地方显紧张，有重复言语，声音发颤，有焦虑明显情绪，有头痛、紧张、出汗等植物神经兴奋症状，失眠、多梦、易醒，曾因躯体不适看过中医，由两个生活事件诱发，症状持续半年以上，逐渐加重，社会功能受
影响。
来访者述无重大躯体疾病史，无脑外伤史，无精神病家族史，临床常规检查均未发现异常，自知力、定向力完整，未见幻觉、妄想及行为异常，装束整齐，无蓬头垢面，排除躯体疾病及重性精神病；无兴趣丧失、自我评价低、无想死的念头，排除抑郁发作；排除躯体化障碍及疑病症；未见反社会、冲动行为及其他异常行为表现，排除品行障碍；来访者无易激惹及情绪性疲劳，排除神经衰弱。
诊断：焦虑症
二、初步分析
分析诊断：学习与考试焦虑是大学生心里咨询中常见的问题。特别是学习基础较差的同学和性格内向敏感、学习方法不灵活的同学，更易产生此类问题。如果伴有失眠和神经衰弱的症状，矫治起就更费力，需进行多方面、较长期的咨询和治疗。根据小蓉的口述和表现，基本可以确诊，其心理障碍较为严重。要害症结是考试焦虑，同时，还伴有睡眠障碍、强迫型人格障碍。矫治有较大难度，但也不是不可以克服。
三、治疗计划
施治方案：拟从以下几方面对她进行帮助和指导。
(1)采用从认和领悟疗法和疏导方法，引导她消除对考试的重重顾虑。通过交谈、回忆，找准其“致病”根源，然后“对症下药”进行帮助指导。
(2)以多种方式改善其睡眠状况。如加强体育锻炼、运用松驰技术放松紧张情绪等等。 (3)帮助她分析其个性中的优缺点。使之正确认识自己，充分发挥长处，弥补不足之处，从而培养出健康乐观的心理。
四、治疗过程
咨询与治疗：作了两次咨询后，心理医生给她分析：你在中学那次竞考失眠以前，并不惧怕考试，因为你从小学习不错，记性好，深得老师赏识，过去的考试成绩一般都较好，考前也没有畏惧心理。中学的那一次竞赛失利与赛前受干扰而激起的种种怨恨情绪因索综合在一起，使你的心理上对考试产生了畏惧。进入大学后第一学期又有三门功课补考，又强化了对考试的畏惧。在这样的分析讨论后，心理医生又特别向她指出：你的其它各门功课成绩尚属中等或中上等，比较差的是数学和物理，‘这是你学习中的薄弱环节。对数学和物理可注意平时的复习和练习，同时对它们的成绩的期望值不要过高。退一步说，就是有几门补考也不必惧伯，经过努力，补考总是能够及格的，并不影响升级、毕业。
心理医生还采用卡特尔十六种人格因素的测验表帮助她作了自测，找出自己的强项与弱项，然后告诉她应扬长而不避短，对自己的弱项不作过高要求，也不逃避，应培养自己豁达大度的个性。并建议她加强体育锻炼，通过体育锻炼增强体质，调剂神经系统的活动，以助于睡眠状况的改善。同时要有意识地放松情绪，在考前不要人为地加剧紧张，考前复习也要有劳有逸，适时进行休息、散步。失眠严重时，应找神经科医生进行治疗，将心理治疗与躯体治疗相结合。还要求她经常与心理医生和学校的辅导员保持联系，当心情特别紧张时应到心理门认来进行生物反馈治疗，学会放松情绪。
这一个阶段的咨询治疗为期三周，小蓉认为得到了很大帮助，说：“我感到轻松多了。”愉快地结束了这一阶段的咨询。 本学期复习考试开始前，小蓉主动来找心理医生谈她的不安和焦虑。又给她讲了情绪和智力活动的影响作用，向她指出：平和的心境、高度的自信有利于增强复习效果，而紧张焦虑的