第十二章
（一） 选择题
1. 在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（B）
A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌 C、髓样癌 D、未分化癌 E、巨细胞癌
2. 甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（A）
A、2周 B、3周 C、4周 D、5周 E、6周
3. 甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（D）
A、谵妄 B、烦躁不安 C、心率加快 D、手足抽搐 E、高热
4. 甲亢术后发生危象的主要原因是（C）
A、术后出血 B、精神紧张
C、术前准备不充分 D、术中牵拉 E、感染 5. 甲状腺手术后最严重的并发症为（D）
A、误咽 B、手足抽搐 C、声音嘶哑 D、出血 E、声调下降
6. 预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（C）
A、术后使用镇静剂 B、加强术后护理
C、术前使基础代谢率降至正常 D、术后使用镇痛剂 E、术时使用全身麻醉
7. 在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（D ）
A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌 C、髓样癌 D、未分化癌 E、巨细胞癌
8. 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（A）
A、手术创伤的应激诱发的危象 B、切口内出血压迫气管 C、气管软化塌陷 D、喉头水肿 E、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹
9. 下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（D）
A． 甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一 B． 甲状舌管囊肿是先天性畸形
C． 颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤
D． 颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核 E． 囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块
10. 对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（A）
A、 儿童 B、 年轻男性 C、 妊娠妇女
D、 40岁以下妇女 E、 老年人
11. 分泌大量降钙素的甲状腺癌是（D）
A、 乳头状腺癌
B、 滤泡状腺癌 C、 未分化癌 D、 髓样癌 E、 转移癌
12. 正常甲状腺24h内???I摄取量应为人体总量的（C）
A、10%-20% B、40%-50%
C、30%-40% D、20%-30% E、50%-60%
13. 喉上神经内支损伤的临床表现为（A）
A、 饮水呛咳 B、 音调降低 C、 声音嘶哑 D、 吞咽困难 E、 呼吸困难
14. 甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（D）
A、 第1—4h B、 第4—8h C、 第8—12h D、 第12—36h E、 第36—48h
15. 甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（E）
A、 喉头紧缩、气喘和呼吸困难 B、 吞咽困难
C、 面部青紫、水肿和颈静脉怒张 D、 声音嘶哑
E、 Horner综合征 （二） 简答题
1、 甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？
答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢危象者的急救处理：①碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。②氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注。③肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg，肌内注射;或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合计Ⅱ号半量肌内注射，6-8小时一次。⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维持在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂等。⑨加强心理护理。 2、 甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？
答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象
（三） 案例分析题
1、 女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双
手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）＋45%。 请分析：
（1） 术后最严重的并发症是什么？主要的临床表现？
答：术后最严重并发症是甲状腺危象。临床表现为术后12-36h内病人出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
（2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？
答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。
（3） 如何针对该病人做好围手术期的护理评估？
答：围手术期的护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。
2、 男性，42岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前
区偏左有一肿块3cm×2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。 请分析：
（1） 该病人出现呼吸困难的原因是什么？
答：原因是术后切口出血。
（2） 甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？
答：①术后切口出血、血肿压迫②气管插管或手术损伤导致喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。
（3） 如何做好该病人的急救护理？
答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，出去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。
（4） 预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？
答：主要措施：①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。②体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。④饮食：颈丛麻醉者，术后6h起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。⑤急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。
（5） 简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
答：主要包括：①合理心理调适。②加强功能锻炼。③遵医嘱按时治疗。④定期随访。
第十三章
（一） 选择题
1. 急性乳房炎的主要病因是（B）
A． 产后首次哺乳时间推迟 B． 乳汁淤积和细菌入侵