第一章 护理工作管理制度
第一节 护理部工作制度
1、全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量安全管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。
2、根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。
3、根据医院功能、任务及规章，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人力及应急状况下护理人力资源调配。
4、建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。
5、建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。
6、落实医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。
7、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。
8、关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。
9、负责护理文件档案管理，严格保密制度。
第二节 护理工作会议制度
1、护理部部务会：由护理部主任主持，护理部全体成员、科护士长参加，必要时邀请主管院长参加，每月至少2次。传达有关会议精神和上级指示，讨论、分析、总结和部署工作。
2、科护士长定期召开辖区护士长会议，总结布置护理工作。
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3、护士长例会：由护理部主任主持，邀请护理院长参加，护理部成员、科护士长及全院护士长参加，每月1次。会议主要内容：总结本月护理工作，对护理质量、护理安全情况进行讲评分析；布置下月工作，传达上级指示，护士长管理培训等。
4、护理单元护士会：护士长主持，视情况邀请护理部主任或科护士长参加，全体护士参加，每月1次，在全院护士长会的第二天召开。主要内容：传达医院护士长会议精神，总结本月科室护理工作，对护理质量、护理安全情况进行讲评分析，布置下月工作，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。
5、核心小组会： 护士长主持，核心成员参加，主要内容：总结当月护理工作，商议重要事情等。
6、住院护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的反馈，并进行患者健康教育。
第三节 护理查房制度
一、护理质量查房
1、定期护理质量查房 由护理部主任主持，科护士长及相关护理质量管理委员会成员参加，每月1次，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。
2、不定期护理质量查房 护理部主任及科护士长经常到病区对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题。做好相关记录。
3、节假日及晚夜班查房 护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每班查房两次:节假日上午、下午各一次，晚夜班查房时间为晚班一次、夜班一次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题，视需要临时调配人员及协调工作。做好相关记录并于次日晨向护理部汇报。
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二、护理业务查房
1、业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分≥21分的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。
2、具体方法：
（1）护士长每日晨交接班组织对危重患者、大手术前后患者进行查房。
（2）护士长、责任护士应参加医生查房，以便及时指导制订或修订护理计划；随科主任或教授查房，每周一次，并有记录。
（3）（科）护士长、护理组长定期或不定期（每月至少一次）组织对危重疑难患者进行查房。
（4）护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录于患者护理记录单。
（5）护理部每季度一次组织护士长进行全院性护理查房，包括疑难病例个案查房、教学查房、行政查房等。 三、护理教学查房
1、由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月1—2次。 2、查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等。 3、查房情况记录于护理临床教学记录本上。
第四节 护理会诊制度
一、会诊范围
凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
二、会诊种类
（一）专科护理会诊
病区遇有本专科不能解决的护理问题时，由病区直接申请专科
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