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（2）感染的预防：①做好引流管的护理，可进食后鼓励多饮水，预防泌尿系感染。②术后
鼓励患者多翻身，指导深呼吸及四肢运动，防止褥疮、肺炎及静脉血栓形成。 （3）如有呼吸困难，应考虑术中可能损伤胸膜造成气胸，应通知医生及时处理。 （4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因，说明术后早期活动的意义，根据患者情
况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。 三、出院指导
1、饮食指导：加强营养，劳逸结合。
2、休息、活动指导：适当地户外活动及体育锻炼，以增强体质，防止感冒及其合并症的发生。
3、遵医嘱定期复查。
4、加强免疫治疗，避免使用对肾功能有损伤的药物。
第十一节 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）切除术护理常规
嗜铬细胞瘤90%在肾上腺髓质发生，90%为良性，多见于壮年。主要症状为持续性和阵发性高血压及代谢改变。手术切除肿瘤是治疗本病的有效方法。 一、术前准备及护理。 1、执行泌外术前护理常规。
2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。
3、给予高蛋白、多维生素、低胆固醇、低脂肪含钾丰富的饮食。 4、避免病人恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位，以免引起高血压发作。
5、密切观察病情变化，每日测血压2次，如发现血压骤然升高，立即报告医生处理。 6、术前血糖高的患者遵医嘱行降血糖、纠正心律失常治疗。 7、术前用药宜用东莨菪硷，禁用阿托品，以免加快心率。
8、术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。切除肿瘤后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。 二、术后护理
1、按泌尿外科术后常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时，尽量减少搬动，防止血压下降，应维持血压在 100/70mmHg，直至血压平稳，可取半卧位，床上适当活动。
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3、饮食：术后禁食1～2天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡。肠功能恢复后，给予高热量，高蛋白质饮食。
4、严密监测血压和脉搏变化：如出现血压低、脉博快、恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能紊乱现象时，应告知医生及时处理。监护肾脏功能，观察尿量，遵医嘱记出入量。
5、观察切口敷料有无渗液、渗血，敷料浸湿及时更换。
6、鼓励病人咳嗽、排痰，完善各项基础护理，预防肺部感染等并发症的发生。 三、出院指导
1、饮食指导：宜清淡、适当限制盐的摄入量。
2、就医指导：出院后自行监测血压变化，每日1～2次；定期到医院复查。
第十二节 肾切除护理常规
严重的肾外伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等），严重的肾积水、肾结石、肾感染，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾脏功能正常，可切除病肾。肾结核，一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常，在控制其他部位活动性结核之后，可切除已被破坏的肾。 一、术前准备及护理
1、按泌外术前护理常规进行护理。
2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。如疑为结核者，应连续3d留取24h小便，查找抗酸杆菌。
3、根据不同病因给予相应护理。肾损伤者，指导绝对卧床休息，以免活动后加重出血，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化，如有休克征象，应按医嘱输液。肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用抗结核药物，观察用药后的反应。严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。 4、疑有内脏损伤时，术前置胃管。 二、术后护理
1、按泌尿外科术后护理常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。
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3、饮食：禁食1～2天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质饮食，3～4天后改普通饮食。
4、引流管护理：术后常规留置尿管和肾周引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化，如发现异常应及时报告医师处理。
5、并发症的观察及护理：主要的并发症为出血，应密切观察生命体征的变化，定时测量并记录；观察切口敷料有无渗血、渗液的情况，发现异常及时报告医生处理。 6、准确记录24小时尿量。 三、出院指导
1、饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善全身状况，增强机体抵抗力。
2、用药指导：肾结核手术后应继续应用抗结核药物3～6个月，长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听力下降趋势，应立即报告医师调整用药。患病时应在医师的指导下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。 3、就医指导：若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。
第十三节 全膀胱切除术护理常规
全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为Ⅱ-Ⅲ级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘘反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管（代膀胱）排出。手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。手术涉及消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。 一、术前准备及护理
1、同泌尿外科术前护理常规。
2、肠道准备：有肠道蛔虫者应驱虫；术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食；术前晚和术日晨清洁洗肠。 3、术前留置胃管。 二、术后护理
1、执行泌外科术后常规护理。
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2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常及时处理。 3、体位：患者术后取去枕平卧位，6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。
4、饮食：术后暂禁食，行胃肠减压。肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食，并鼓励多饮水。 5、引流管护理：
（1）术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引
流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。应分别标明并妥善固定。密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时处理。
（2）加强代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞，应经常挤
压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9％的Nacl或4％NaHCO3间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱，应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。 6、并发症的观察及护理
（1）膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。应密切观察切口渗血渗
液情况，发现敷料浸湿应立即更换。注意观察肠功能恢复情况，排除肠梗阻和肠粘连。出现寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等情况及时通知医师。
（2）加强基础护理，鼓励病人翻身、咳痰、加强四肢功能锻炼，预防褥疮、肺炎。 7、代膀胱的功能训练：患者于术后3周开始在医护人员的指导下间断夹闭导尿管，阻断尿流以训练肠代膀胱的储尿功能，尿流阻断时间由短到长，从1小时逐渐延长至3～4小时排尿一次，直至拔除导尿管自行排尿，如夹管期间出现腰痛、发热、胀痛难忍时，应立即放开夹闭活塞引流尿液，并酌情延长功能锻炼时间，不得急于求成。 三、出院指导
1、继续训练代膀胱的储尿功能，达到每隔3～4小时排尿1次。直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，如每1～2小时1次，不宜间隔时间太长，防止发生高氯性酸中毒，或因直肠内粪便逆行感染而影响肾功能；回肠代膀胱术行皮肤造瘘口者，要保持局部皮肤清洁干燥，正确使用尿袋，防止感染。 2、休息活动指导：术后半年内避免重体力劳动。
3、加强营养，培养乐观豁达的性格，进行适当的户外活动和身体锻炼，以利于尽快恢复。
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4、按医嘱定期复查肾功能、血钾、钠、氯及有无肿瘤转移复发迹象。
第十四节 膀胱阴道瘘修补术护理常规
膀胱瘘是膀胱与生殖器形成沟通，尿液长期经阴道流出，大都由于难产引起，也可因肿瘤、外伤、炎症引起，会阴部多有尿液浸渍性皮炎，严重影响劳动和生活，故需手术治疗。 一、术前准备及护理
1、执行外科手术前一般护理常规。
2、指导正确留取尿标本行尿常规检查及细菌培养与药敏试验。
3、保持床铺清洁干燥，尽可能保持外阴部皮肤及阴道黏膜清洁干燥，术前3～5日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴和灌洗阴道，每日2～3次。
4、鼓励病人多饮水，若有尿路感染，按医嘱应用抗菌素。咳嗽者经治疗好转后再行手术，以免术后腹压增加，影响伤口愈合。
5、术前2～3日进少渣饮食，合并粪瘘者，术前3日应给予无渣半流质饮食，每晚灌肠并服用肠道抗生素抗感染。术前日晚用肥皂水清洁灌肠，手术日晨嘱病人自行排便。 二、术后护理
1、按泌尿外科术后常规护理。
2、体位：尽量保持向无瘘孔侧侧卧位7日，以减少尿液对伤口的浸泡。
3、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复后进半流质饮食，并逐渐过渡到普食，指导多饮水，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，避免大便用力影响伤口愈合。
4、引流管护理：保持持续膀胱点滴冲洗及尿管引流通畅，观察引流液颜色变化，严密观察有无漏尿，如尿少或不通畅时，查明原因给予处理，防止因膀胱充盈而影响伤口愈合，每日更换一次性引流袋。
5、并发症观察及护理：膀胱瘘修补术后并发症主要为感染、尿漏，应注意保持外阴部清洁，每日会阴冲洗2次，并特别注意保持膀胱造瘘管引流通畅，防止膀胱过度充盈而影响伤口愈合。 三、出院指导
1、饮食指导：术后3个月内多饮水，保持大便通畅，避免腹压增加。
2、休息、活动、卫生指导：注意休息，尽可能保持外阴部皮肤及阴道黏膜清洁干燥，术后3个月禁止性生活、阴道检查及重体力劳动。
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