泌尿外科护理常规全

精选资料.

第十五节 尿道下裂行尿道成形术护理常规

尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形,以尿道外口异位、阴茎下弯为主要临床表现。可分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。尿道成形术是最主要的手术方法。

一、术前准备及护理

1、同泌尿外科术前常规护理。

2、关心患者,消除自卑感和对手术的恐惧感。较小的婴幼儿应取得家长的支持与配合,为患儿创造良好的生活、治疗环境。

3、会阴部皮肤准备:每日用肥皂清洗会阴部,清除包皮及阴囊皱裂处的污垢。术前3~5日用1:5000高锰酸钾坐浴。

4、成人及年长儿术前晚灌肠1次,小儿予开塞露通便,防止术后过早排便污染伤口。 二、术后护理

1、同泌外术后常规护理。

2、体位:去枕平卧6小时后半卧位。

3、饮食:术后暂禁食,肠功能恢复后改为半流质饮食,逐渐过渡到普食。

4、观察阴茎局部血运情况,阴茎头有充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳,可能因伤口敷料包扎过紧所致,应及时通知医生给予处理。

5、引流管的护理:妥善固定膀胱造瘘管及尿道支架管,保持引流通畅,观察引流液颜色和量的变化。如遇引流管阻塞,可用生理盐水低压缓慢冲洗,直至通畅。每日尿道口护理2次,更换引流袋1次。 6、预防感染:

(1)保持会阴部清洁,及时清除尿道口分泌物及血痂,防止大便污染伤口。 (2)术后第2日开始从阴茎根部向头侧轻轻挤压,排出尿道内分泌物及脓液。

(3)用红霉素软膏涂擦阴茎头,用氧氟沙星注射液滴注尿道口及会阴部伤口,以预防感染,

保持局部湿润,促进伤口愈合。

7、观察排尿情况:术后10~12天拔除尿管,鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线。排尿正常可于1~2日后拔除膀胱造瘘管,若排尿困难要尽早行尿道扩张术,每日1~2次。

可修改编辑

16 / 28

精选资料.

8、遵医嘱给予镇静剂和雌性激素,防止阴茎勃起。 三、出院指导

1、出院后坚持行尿道扩张直至排尿通畅,如出现尿液变细、漏尿,应马上就医。 2、术后1~2月内限制剧烈活动,防止伤口裂开。

第十六节 同种异体肾移植术护理常规

肾移植术是将同种异体肾植入病人的体内,代替已丧失功能的病肾。是终末期肾癌和慢性肾衰患者最理想的治疗方法,目前主要用同种异体肾移植术。 一、术前护理

1、同泌尿外科一般护理常规。 2、血液透析,改善患者全身情况。 3、纠正贫血,增加免疫耐受力。

4、免疫配型,包括血型和组织配型,即供肾者与受肾者血型和组织配型。其血型相容好,组织配型抗原相同者,方可行肾移植术。

5、预防感染:为患者安排隔离病房及特护小组,在隔离病房内备患者用的无菌大单、中单、被套、内衣裤、腹带、引流管等物品。隔离病房的床、床头桌、椅及地面等,用消毒液擦拭后行紫外线空气消毒30分钟后封闭待用。

6、术前指导遵医嘱服用免疫抑制剂,以减轻术后排异反应。 二、术后护理

1、同泌尿外科术后护理常规。

2、术后执行保护性隔离,设专人护理,行心电监测,密切观察生命体征变化。

3、体位:去枕平卧6小时后半卧位,指导患者勿过度弯腰、抬腿以免压迫移植肾区引起不适。

4、饮食:患者术后禁食,肠道排气后可进半流质饮食,1~2日可改为普通饮食。饮食应以清淡富有营养为宜,但忌食各种补品以免诱发排异反应。

5、观察尿量:术后每小时测尿量1次,如突然出现无尿,应及时检查引流管是否通畅,排除引流不畅的因素后,应考虑有无输尿管梗阻、肾血管栓塞、狭窄等可能,要立即报告医师进行处理。

可修改编辑

17 / 28

精选资料.

6、观察伤口及引流情况。保持伤口敷料干燥,确保引流管通畅,引流液颜色淡且量大时,应考虑切口漏尿并检查引流管是否通畅,每日记录引流量,以评估漏口的愈合情况。 7、观察排异反应:其典型表现为体温、血压升高、尿量减少、移植肾胀痛。发生在术后48小时内的严重排异反应,又称超急性排异,其来势凶猛,症状严重,表现为突然少尿甚至无尿,移植肾区剧烈疼痛甚至出血,移植肾肿胀局部皮肤明显饱满,体温和血压升高。发生于术后1个月及半年左右的排异反应,分别称为加速性排异反应和慢性排异反应。加速性排异反应的临床表现除体温、血压升高外,还有全身疲乏无力,肌肉关节酸痛,尿量明显减少,尿内淋巴细胞及蛋白增加、血肌酐、尿素氮升高、血小板减少、淋巴细胞增高等。慢性排异反应最主要的是肾功能进行性减退,有蛋白尿、食欲减退、血压升高。护士应熟悉各种排异反应的临床表现,发现问题及时报告医师进行治疗。 8、观察移植肾功能恢复情况。每周检查血、尿常规及肾功能2次,护士应协助患者正确留取标本,及时获取各种检查结果,以了解移植肾功能的恢复情况。对手术时间较长的患者,应注意各种免疫抑制药物如硫唑、嘌呤、环孢素A等对肝、肾功能影响。

9、预防感染。预防感染十分重要,关系到手术的成败。患者术后住隔离间1周,禁止探视,减少人员流动。病房内每日用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及地面2次;以紫外线空气消毒每日2次,每次30分钟。患者术后卧床期间,加强晨、晚间护理和基础护理。每日尿道口护理1次,更换引流瓶及引流袋1次,雾化吸入2次。禁食期间每日口腔护理3次。 10、心理护理:由于各种因素的影响及患者的个体差异,术后患者的临床表现会有不同,有些患者可因尿量的多少,尿中带血的程度等与其他患者不同,出现焦虑恐惧、情绪低落等负性心理,护士应针对患者心理变化给予解释,使其认识到个体差异和疾病变化的过程,消除顾虑,树立治愈信心,耐心等待肾功能的恢复,积极配合治疗。 三、出院指导

1、心理指导:患者应培养乐观、平静、宽容豁达的性格,避免情绪上的波动,影响心理健康,降低抵抗力引起疾病。

2、饮食指导:饮食以清淡易消化、富有营养为宜。忌食各种补品,以免诱发排异反应,同时患者应了解排异反应的表现。发现异常及时到门诊就诊。

3、用药指导:按医嘱定期门诊复查血、尿常规、血肌酐、尿素氮、环孢素A浓度、钾、钠、氯及肝功能。观察移植肾功能及免疫抑制药物的肝、肾毒性作用,以利医师及时调整剂

可修改编辑

18 / 28

精选资料.

量。观察并记录血压、尿量变化,发现异常及时到医院就诊,不得随意更改免疫抑制药物的剂量,以免诱发排异反应或引起药物中毒。

4、休息、活动指导:患者一般不宜从事体力劳动,但要参加适当的户外活动。做到劳逸结合,防止劳累过度抵抗力下降诱发感染。活动中应注意保护浅表的移植肾不受外伤。尽量减少到人多的公共场所,避免到患病或易感人群之中,防止感染。

第十七节 腹腔镜肾上腺瘤摘除术的护理

腹腔镜肾上腺手术适合治疗较小的肾上腺腺瘤,如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及肾上腺嗜铬细胞瘤。它具有损伤小、出血少、恢复快等优点。 一、术前护理

1、 完善各项术前检查。

2、 监测血压。遵医嘱行降压治疗,并观察用药后效果及不良反应。 3、 根据不同的疾病给予相应的护理

(1)原发性醛固酮增多症的病人应遵医嘱补充钾盐,限制钠盐,纠正电解质紊乱,对于肌

肉萎缩、无力,骨质疏松的患者应做好活动指导,下床活动时应给予协助。 (2)肾上腺嗜铬细胞瘤的病人应避免恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位引起高血压发作。术

前用药禁用阿托品,以免加快心率。术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。术后血中激素骤减,可引起休克,应备好去甲肾上腺素。

(3)皮质醇增多症病人:术前1天开始补充氢化可的松和肾上腺皮质激素,以刺激术后保

留的肾上腺皮质较快地恢复功能。 二、术后护理

1、体位:去枕平卧6小时,血压平稳后取半卧位。

2、饮食指导:术后禁食24小时,肠道功能恢复后进流质,逐渐过渡到普食。 3、严密监测生命体征:术后行心电监测及吸氧,q1h测血压、呼吸、脉搏并记录。 4、并发症的观察和护理:出血、腹腔脏器损伤和肾上腺皮质功能不足是主要的并发症。术后应密切观察切口及引流管有无出血征兆。肾区有无红肿、胀痛、发热等异常情况,如有报告医生及时处理。肾上腺皮质功能不足的观察:表现为乏力、头痛、呕吐、腰腹胀痛、脉搏快弱、血压下降,术后应补充肾上腺皮质激素。

三、出院指导:避免剧烈活动,1个月内不能拿起超过5kg重的物品,3个月内不宜过度弯

可修改编辑

19 / 28

精选资料.

腰,3个月后复查。

第十八节 肾损伤护理

因肾脏位于第十二胸椎和第三腰椎之间两侧的腹膜后间隙,后面有腰大肌,外侧有10-12肋骨,前面有腹膜及腹腔脏器,一般情况下不易受伤;在但强烈的外力作用下可使肾脏受损。肾脏损伤多见于20-40岁的男性,分开放性和闭合性两种。开放性肾损伤是战伤中腹部外伤较常见的损伤之一,临床上常见的为闭合性损伤。 一、护理

1、同泌尿外科一般护理常规及手术前、后护理常规。 2、病情观察

(1)观察生命体征:协助患者立即卧床休息,并测量其血压、脉搏、体温、呼吸。如有血

压明显降低,脉搏细数,四肢厥冷,出冷汗等症状出现时,应立刻给予静脉输液、吸氧,并同时通知医师及时进行抢救处理。

(2)观察血尿情况:患者入院后立即留取尿标本送检。轻度血尿时,嘱患者多饮水、卧床

休息,并观察其尿量。血尿严重时,配合医师进行止血治疗。

(3)观察疼痛情况:观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。急腹症患者,不得盲目给予

止痛药,以防药物掩盖病情。待检查后,疼痛仍不缓解者,可遵医嘱给予止痛镇静药。 (4)观察出血情况:应严密观察患者创伤局部肿块的变化。如腰腹部肿块不断增大,提示

有活动性出血,需立即报告医师,及时处理。

3、预防褥疮及肺部感染 嘱患者卧床休息,给予一级护理。出血严重者,为其翻身时勿用力过猛,防止引起新的出血。做好晨、晚间护理,对禁食者每日进行口腔护理。 4、饮食护理 给予高蛋白、高维生素,清淡易消化饮食。

5、心理护理 肾损伤的患者,因受伤突然又有肾区剧烈的疼痛、肿胀、出血及血尿等症状,故心情紧张、恐慌、烦躁不安。有的患者不能配合检查治疗,医护人员应耐心解释安静休息的重要性和各种检查治疗的目的、意义及注意事项,使其主动配合。必要时,按医嘱给予镇静止痛药。 二、出院指导

1、疾病知识指导:肾损伤2周左右,可因感染造成继发性大出血,且不易控制,常需手术切除肾脏。故对2周内出院的患者应交代,一方面注意继续休息,另一方面观察体温及

可修改编辑

20 / 28

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@) 苏ICP备20003344号-4