C．醛固酮增多 D．应用碳酸酐酶抑制剂 E．大量输入库存血液
23．下列哪项不是维持代谢性碱中毒的因素
A．严重腹泻 B．有效循环血量减少 C．缺氯 D．低钾血症 E．醛固酮增多
24．使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 25．反常性酸性尿可见于
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．缺钾性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．乳酸酸中毒
26．代谢性碱中毒出现手足搐搦的主要原因是
A．血钠降低 B．血钾降低 C．血镁降低 D．血钙降低 E．血磷降低
27．急性代谢性碱中毒时可出现
A．中枢神经系统功能抑制 B．心肌收缩力增强
C．神经肌肉应激性增高 D．血管平滑肌紧张度降低
E．血红蛋白氧离曲线右移
28．慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是
A. 分解代谢加强，生成CO2增多 B．肺泡通气量降低
+
C．H向细胞内转移 D．血浆钙离子向细胞内转移
+-E．肾小管泌H、重吸收HCO3减少
29．严重低钾血症累及心肌和呼吸肌时会发生
A．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
-30．当化验显示PaCO2升高，血浆[HCO3] 减少时，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
-31．某患者血 PH7.25， PaCO229.33kPa(70mmHg)，[HCO3]34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类
型可能是
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
-32．某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa(50mmHg)，[HCO3]37mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型可
能是
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
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C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
33．某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适、呕吐而急诊入院, 血气分析及电解质测定结果
-+-如下: PH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg)，[HCO3]26mmol/L,血[ Na]142 mmol/L，血[C1]96
mmol/L，该患者可诊断为
A．AG增高型代谢性酸中毒 B．AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．AG正常型代谢性酸中毒 D．AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．以上都不是 X型题
1．血浆中主要包括下列哪几组缓冲对
A． NaHCO3／H2CO3 B．Na2HPO4／NaH2PO4 C． NaPr/HPr D．KHbO2/ HHbO2 2．AB＞SB可见于
A． 代偿后代谢性酸中毒 B．代偿后代谢性碱中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒 3．BE正值增大可见于
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．代偿后呼吸性酸中毒 D．代偿后呼吸性碱中毒 4．BE负值增大可见于
A. 代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．代偿后呼吸性酸中毒 D．代偿后呼吸性碱中毒 5．代谢性酸中毒时可出现
A．BB降低 B．SB、AB降低 C. BE负值增大 D．PaCO2代偿性增高 6．下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒
A．肾小管性酸中毒 B．大量服用盐酸精氨酸 C．水杨酸中毒 D．酮症酸中毒 7．下列哪些因素会引起AG正常型代谢性酸中毒
A．水杨酸中毒 B．大量服用盐酸精氨酸 C．服用乙酰唑胺 D. 肾小管性酸中毒 8．能排除呼吸性因素影响反映酸碱平衡纯代谢性因素的指标有 A．SB B．AB C．BB D．BE 9．急性呼吸性酸中毒时机体的代偿调节方式包括
A．细胞内外离子交换 B．细胞内缓冲 C．肺的调节 D．肾的调节 10．呼吸性酸中毒时可发生
A． AB＞SB B． PaCO2增高 C． BB增高 D． BE正值增大 11．呼吸性酸中毒对机体的影响表现为
A．心律失常 B．血红蛋白氧离曲线右移 C．手足搐搦 D. 中枢神经系统功能障碍
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12．代谢性碱中毒时
A．PaCO2降低 B. SB、AB增高 C． BE负值增大 D．BB增高 13．下列哪些因素可引起代谢性碱中毒
A．大量应用利尿剂 B．给予乙酰唑胺 C．醛固酮分泌增加 D．大量输入库存血 14．下列哪些因素是代谢性碱中毒的主要维持因素
A．有效循环血量减少 B．缺氯
C．低钾血症 D．醛固酮增多症 15．哪些原因引起的代谢性碱中毒用生理盐水治疗有效?
A．胃液丢失 B．机体严重缺钾
C．应用利尿剂 D．醛固酮增多 16．呼吸性碱中毒时可发生
A．AB＜SB B．PaCO2增高
C． BB降低 D． BE负值增大
17．反常性碱性尿可见于
A．肾小管性酸中毒 B．碳酸酐酶抑制剂使用过多
C．严重腹泻 D．高钾血症
18．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于 A．心搏及呼吸骤停
B．慢性肺源性心脏病患者使用利尿剂不当 C．慢性肺源性心脏病患者发生严重呕吐
D．慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭 19．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒可见于
A．慢性肝功能衰竭应用利尿剂不当
B．败血症患者应用利尿剂不当
C．糖尿病患者伴有发热
D．糖尿病患者伴发剧烈呕吐
答案
一、选择题 A型题
1.A 2.D 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.A 9.C 10.B 11.C 12.C 13.B 14.C 15.C 16.A 17.C 18.A 19.C 20.E 21.C 22.D 23.A 24.B 25.C 26.D 27.C 28.E 29.C 30.E 31.B 32.C 33.B X型题
1.ABC 2.BD 3. BC 4.AD 5.ABC 6.CD 7.BCD 8.ACD 9.AB 10.ABCD 11.ABD 12.BD 13.ACD 14.ABCD 15.AC 16.ACD 17.ABD 18.AD 19.AB 二、名词解释
1． metabolic acidosis
【答案】 指细胞外液H+ 增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征
的酸碱平衡紊乱。 2． metabolic alkalosis
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【答案】 指细胞外液碱增多或H+ 丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱。
3． 反常性碱性尿
【答案】 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+ 交换增强，导致肾泌H+ 减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱中毒。 4． SB
【答案】 即标准碳酸氢盐，是指全血在标准条件下，即PaCO2 为40mmHg,温度38C，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3- 量。正常范围是22-27mmol/L，平均为24 mmol/L。 5． BE
【答案】 即碱剩余，指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（mm/L ）。 6． AG
【答案】 既阴离子间隙，指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 三、简答题
1．试述代谢性酸中毒时机体的代偿调节。
【答题要点】 ①血浆的缓冲作用：血浆中增多的氢离子可被血浆缓冲系统的缓冲碱所缓冲，导致HCO3-及其他缓冲碱减少；②肺的调节：血浆氢离子浓度增高或PH降低，可刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，肺通气量明显增加，CO2排出增多，PaCO2代偿性降低；③细胞内外离子交换和细胞内缓冲，而细胞内钾离子向细胞外转移。
2．试述代谢性碱中毒对机体的影响。
【答题要点】 ①中枢神经系统功能改变，表现为知觉迟钝.昏睡或昏迷，呼吸性酸中毒害可产生“CO2麻醉”和肺性脑病；②心血管功能改变，表现为心肌收缩力减弱，血管扩张和心律失常等 ；③产生低钾血症；④血红蛋白氧离曲线左移。 3．反常性酸性尿的发生机制是什么?
【答题要点】 一般来说，酸中毒病人尿液呈酸性，碱中毒病人尿液呈碱性，如果碱中毒时排出酸性尿就称为反常性酸性尿。缺钾性碱中毒时，因为肾小管上皮细胞内缺钾，排钾减少，使钠-钾交换减少，而氢-钠交换增多，肾泌氢增多，故尿液呈酸性。 4．反常性碱性尿的发生机制是什么?
【答题要点】 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+ 交换增强，导致肾泌H+ 减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱中毒。
5．引起代谢性酸中毒的原因有哪些？
【答题要点】①HCO3-直接丢失过多；②固定酸产生过多，HCO3-缓冲消耗；③外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗④肾脏泌氢动能障碍⑤血液稀释，使HCO3-浓度下降；⑥高血钾。 四、论述题
1．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱?试分析其发生机制。
【答题要点】剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCl丢失，血浆中HCO3-得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HCO3-浓度升高；②
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K+丢失：剧烈呕吐，胃液中K+大量丢失，血［K+］降低，导致细胞内K+外移.细胞内H+内移，使细胞外液［H+］降低，同时肾小管上皮细胞K+减少.泌H+增加.重吸收HCO3-增多；③Cl-丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl-大量丢失，血［Cl-］降低，造成远曲小管上皮细胞泌H+增加，重吸收HCO3-增加，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水.细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+.泌K+.加强HCO3-重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。 2．临床上测到PH正常，能否肯定该病人无酸碱平衡紊乱？为什么？
【答题要点】血PH值正常可见于 以下几种情况：①酸碱平衡正常；②存在代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；③存在一种酸中毒和一种碱中毒，两者PH变化相互抵消而正常。 3．试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。
【答题要点】高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液钾离子增多时，钾离子与细胞内氢离子交换，引起细胞外氢离子增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内氢离子总量并未增加，氢离子从细胞内逸出，造成细胞内氢离子下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌钾离子增多.泌氢离子减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。
低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液钾离子浓度降低，引起细胞内 钾离子向细胞外转移，同时细胞外的氢离子向细胞内转移，可发生代谢性碱中毒，此时， 细胞内氢离子增多，肾泌氢离子增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。
4．慢性肾衰患者剧烈呕吐,血气分析及电解质测定结果如下: pH7.39，
PaCO25.86kPa(44mmHg)， [HCO3-] 26mmol／L, 血[ Na+]142 mmol/L，血[C1-]92 mmol/L,试问患者存在哪些酸碱失衡?
【答题要点】 AG增高型代酸合并代碱
（王卫）
第五章 缺 氧
一、选择题 A型题
1．严重贫血可引起
A．循环性缺氧 B．乏氧性缺氧 C．血液性缺氧 D．组织中毒性缺氧 E．低动力性缺氧 2．血液性缺氧时
A．血氧容量正常、血氧含量降低 B．血氧容量降低、血氧含量正常 C．血氧容量、血氧含量一般均正常 D．血氧容量、血氧含量一般均降低 E．血氧容量增加、血氧含量降低 3．循环性缺氧时动脉的
A．血氧分压正常、血氧饱和度和血氧含量均降低 B．血氧饱和度正常、血氧分压和血氧含量均降低 C．血氧含量正常、血氧分压和血氧饱和度均降低 D．血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均正常 E．血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均降低
4．下列何种物质可引起低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去结合氧的能力、导致缺氧的发生 A．硫酸盐 B．尿素
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