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集美区慢性病社区诊断工作方案
为掌握本区慢性病防控的主要问题和重点目标人群，为本区制定慢性病综合防控的行动策略和干预措施提供依据，为慢性病综合防控示范区工作效果评估提供基线数据，根据《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案》要求及上级有关监测规范制订本方案。
一、工作目标
（一）了解集美区人群慢性病及其危险因素的流行状况。 （二）分析集美区慢性病的流行特征和趋势，掌握慢性病的患病状况。
（三）为制定慢性病防治策略和干预措施提供依据。 （四）为评价干预效果提供基线数据。 二、内容与方法 （一）辖区基本情况 1.调查内容
（1）辖区特点：包括自然环境、气候、地理区域、行政区划等；
（2）人口学资料：包括人口结构、户籍人口、流动人口、出生和死亡数据等；
（3）经济状况：包括整体经济状况、国民生产总值、各行业产值、人均收入、消费水平、人均住房面积、企业分布及规模、
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企业类型等；
（4）文化教育：包括科技、艺术、风俗习惯、教育、宗教等； （5）卫生状况：包括医疗机构设置情况、医疗队伍、卫生服务机构利用等。
2.调查方法
区疾控中心指定专人查阅年鉴，以及公安、宣传、文体、教育、卫生等部门现有资料。
（二）慢性病管理情况及慢性病防控能力评估 1.调查内容
（1）基层医疗卫生机构建档和慢性病管理现况； （2）评估慢性防控有关部门和机构的慢性病防控能力。 2.调查方法
（1）指定专人查阅辖区内所有基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况的相关资料，完成《居民健康档案与慢性病病人规范管理数据汇总表》。
（2）组织基层医疗卫生机构填写《基层医疗卫生机构慢性病防控能力调查表》。
（三）人口死亡情况 1.调查内容
2012年居民死因漏报调查，了解全人群粗死亡率、主要疾病死因构成等。
2.调查方法
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根据《厦门市2011年死因监测漏报调查方案》要求组织实施，收集整理全区相关数据。
（四）掌握辖区内社区条件和设施情况 1.调查内容
各社区健身设施的设置情况、健康支持环境改善情况等。 2.调查方法
组织人员调查辖区内各社区健身场所、健康教育活动室设置，以及健身场所配备健身设施、健康知识宣传栏、广告牌、显示屏的设置情况等，并根据历史和现有图文资料，对比前后变化情况做出评估报告。
（五）了解辖区居民对食品营养标签的知晓情况 1.调查内容
辖区居民对食品营养标签的知晓情况； 2.调查方法
通过《集美区居民健康状况调查表》了解辖区居民对食品营养标签的知晓情况。
（六）慢性病及危险因素监测
根据2010年全区人口普查数，开展抽样调查，掌握全区及各镇（街）主要慢性病患病、慢性病相关行为危险因素和居民健康知识认知情况。
1.调查对象
辖区内18周岁及以上居住6个月以上的常住居民3300名。