急诊危重症患者院内分级转运流程
根据中国急诊危重症患者院内转运共识专家组制定的《急诊危重症患者院内转运共识--标准化分级转运方案》结合我院实际情况制定本流程。
１、基本概念
危重症患者在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者院内转运，在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运。
安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。 分级转运是根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
2、分级标准：
具体转运分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准见表1、2、3
表1 转运分级标准 评估项目 生命体征情况 分级 Ⅰ级 在生命支持条件下，生命体征不平稳 意识状态 （ＧＣＳ评分） 昏迷，ＧＣＳ评分 ＜９分 呼吸支持情况 Ⅱ级 在生命支持条件下，生命体征相对稳定 Ⅲ级 无需生命支持条件下，生命体征尚平稳 轻度昏迷，ＧＣＳ评分 ＧＣＳ评分 ＞１２９～１２分 分 无人工气道，可自主咳痰 人 工 气 道， 呼 吸 支 人工气道，呼吸支持条件不条 件 高， ＰＥＥＰ≥高，ＰＥＥＰ＜８ ｃｍＨ２８ｃｍＨ２Ｏ，ＦｉＯ２ Ｏ，ＦｉＯ２（吸入氧浓度）（吸入氧浓度）≥６０％ ＜６０％ 循环支持情况 泵入 ２种及以上血管活性药物 泵入 １种及以上血管活性药物 无需血管活性药物 临床主要问题 急性心肌梗死、严重心律失常、 严重呼吸困难、反复抽搐、致命 创伤、夹层、主动脉瘤等 ＥＣＧ怀疑心肌梗死、非 慢性病症 ＣＯＰＤ患者ＳａＯ２＜ ９０％、外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、 持续高热等 转运时间 ≥２０ｍｉｎ ≥１０ｍ且 ＜２０ｍ ＜１０ｍｉｎ 表2 转运人员配备标准 评估项目 医生 分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 急诊主诊医师； 掌握急救技能：胸外按压、气管插 管、除颤、电复律 急诊经治医师；在生命支持条件下，生命体征相对稳定 掌握基本急救技能 急诊经治医师；掌握基本急救技能 护士 Ｎ３能级护士； 取得Ｎ２能级护士； 熟练使急诊专科护士证书； 用抢救仪器 熟练使用抢救仪器 Ｎ１能级护士； 熟练使用抢救仪器 表3 转运装备配备标准 评估项目 仪器设备 分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 包括氧气1瓶、转运监护仪、转运呼吸机、口咽气道、输液泵、 除颤仪、便携式吸痰器 包括氧气 １瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽（必要 时） 肾上腺素、安定、生理盐包括氧气１瓶、指夹式脉搏血氧仪、时） 生理盐水 气道、输液泵、除颤仪 简易呼吸器 （必要 药品 肾上腺素、多巴胺、胺阿托品、生理盐水 碘酮、安定、利多卡因、水
转运流程
急诊抢救室危重患者 确定转运 主诊医师完成 病情评估 生命体征 意识状态 循环支持 呼吸支持 确定转运评级 主要临床问题 预计转运时间 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级