国内外灾害医学救援的现状
解放军306医院 岳茂兴
当今世界灾害频发，我们应该怎么办？首先我们要回顾百年的巨灾，来瞩目未来的安全是非常非常重要的。像2004年12月26号印度洋大海啸导致了22.5万人的丧生；2004年我国多数省份暴发了非典，造成了全国乃至世界性的恐慌，我国在2008年5月12日汶川大地震当中也造成了重大的伤亡和损失；2010年1月12日海地大地震又导致了20余万人的死亡，2011年的3月11号日本东北部海域发生的9级特大地震并引发海啸及核电站的泄漏事故 ，已造成上万的人死亡。这都是自然灾害一次又一次的为我们敲响了警钟并留下了沉重的思考。而震惊世界的 “ 9.11 ” 事件以及其它的恐怖事件，这是人为灾害给人类带来的阴影。
灾害一般可以分为两类：一类是自然灾害，另一类是人为的灾害。自然灾害包括天文灾害、气象灾害、地质灾害、地貌灾害、水文灾害、生物灾害、环境灾害等等。
人为灾害主要包括有火灾、爆炸、交通事故、工伤事故、卫生灾害、矿山事故、科技事故、战争及恐怖爆炸等等。
当前的灾害形势给我们医务工作者带来了巨大的挑战。同时也给我们灾害医学的快速发展带来了前所未有的机遇。
所以我们要以创新的理念和思维去发展我们的灾害医学事业，灾害医学是一个复杂的系统工程，需要亿万群众积极参与，需要专家学者发挥重要的作用。
国内外灾害医学救援的现状与进展是怎么样的？ 现代救援医学的定义是什么？现代救援医学是指研究现代社会在医院外环境中发生的各种危重急症、意外灾害事故，去及时组织救护力量，在现场对个体或群体实施及时有效的救援、救护，进行必要的医学处理。并在医疗监护下的情况下，采用现代的交通工具，将伤病人运至医院，接受进一步的全面的救治的一门科学。这就是现代救援医学。救援医学的目的是 “ 挽救生命、减轻伤残；维护人类健康、争取可持续发展 ” 。
应急医学救援的分类，一般可以分为四类：第一类，是自然灾害的应急医学救援。第二类，是突发公共卫生事件的应急医学救援。第三类，是社会安全事件的应急医学救援。第四类，是事故灾难应急医学救援。
应急医学救援的分级可分四级，这四级是包括1级我们称为特别重大突发事件，2级是重大突发事件，3级是较大的突发事件，4级是一般的突发事件。上述四类的突发事件，并不是相互鼓励的，而是相互影响甚至关系也是非常密切的，如地震、海啸、风暴等自然灾害，可能直接引发装置的倒塌、火灾、爆炸等重大事故，自然灾害发生以后也可以生成各种各样的次生灾害。
应急医学救援的特点，主要有以下几种，因为突发事件事发突然，任务非常紧急，而伤情又十分复杂，救治任务相当重，有大批量的伤员。医学救援的方式要根据不同的情况灵活多样，心理问题非常普遍，工作环境非常艰苦，医疗物资、药品保障十分困难，疫情防治的任务非常艰巨，指挥保障协同也很困难。
再看一下美国的灾难救援医疗服务体系它包括哪些基本的要素？美国的灾难救援它基本上包括10大类要素：第一，就是它有急诊医疗服务的顾问委员会。第二，急诊医师主导的医学控制及医疗救护员的训练项目，包括继续教育项目，他们就是进行培训。第三，师资人员的培训项目及公共资讯及教育项目。第四，先进的通讯系统和指挥调度系统。第五，功能齐全、装备精良的急救车辆的服务。第六，病案记录集档案管理。第七，医疗服务员与医院急诊科室这些人员的和谐和信任。第八，在整个体系包括质量保证、风险管理和成果研究等方面的持续性的评估机制。第九，应对灾害性在突发事件的预案。第十，医院急诊容量的分类归档及基金。
美国灾难救援医疗服务体系的运作流程是这样的，首先，一是公民的反应，就是现场的公民和平民的第一反应。第二，是启动灾难救援医疗服务体系，这个启动是非常快速的。第三，是第一反应者提供的救护，就是在灾难发生的现场第一反应者很快提供像心肺复苏等等的医疗救护。第四，是高级的院前救护。第五是院内救护。第六康复。
英国的灾难救援服务体系主要包括是地面的紧急救助中心和空中的紧急救护两个部分组成，它与医院急诊科和ICU构成了一个完整的立体的紧急救助服务网络。在英国，它是为
所有人提供免费的紧急医疗救护服务。英国的院前急救网络体系在世界上是比较先进的而且是完善的。
英国院前的空中急救中心有两个，一个是在伦敦，另一个在英格兰的中部伯明瀚。由于有了这种救护，所以在创伤的患者的死亡率下降了50%。因此它的速度快了，所以抢救的成功率也就高了。
德国拥有目前世界上最密集的院前急救网络。它的高效率是急救医疗服务体系的最大特点，德国的院前急救服务是以医生赶往事发地点提供专业救治为主导，并有辅助急救人员及大众参与的全国性的服务。
综上所述，国际上现在的医疗急救模式大致有这两种，即英美模式和法德模式。英美模式主要它的急诊方式是 “ 把伤病员快速的送到医院 ” ，他们的观点是把伤病员被送到以医院为基础的急诊科从而得到更好的医护。采用这种模式的有澳大利亚、加拿大、奥尔兰、以色列、日本、新西兰、菲律宾、韩国等等。法德模式它的主要的方式是 “ 把医院带到伤病员的家中 ” ，采取急救的手段多为救生和止痛。
采用这种模式的有奥地利、比利时、芬兰、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞士等等国家。所以综合起来，英美模式是把伤病员快速的护送，法德模式是把急救前移。这两种模式都有它的优点，但是也存在它的不足，所以我们研究了国际上的现在的模式。
结合他们的优点，加上我们的优势，创建了信息化、网络化、整体华、环环相扣的无缝隙连接的现场急救新模式。
这个急救新模式的基金来源是由江苏省卫生厅社会发展科技项目、常州市社会发展科技项目等组成。
它主要的研究项目是采用现代的科技加上技能的培训把它形成一个系统工程，这个系统工程包括这些内容，有无线的预告知系统、会诊系统、无线通信系统，有为重伤情的控制系统、途中的不间断的治疗，有基本的急诊技能培训，医院内的整体化的救治组成。这样形成一个环环相扣的无缝隙连接的现场救治的模式，突出一个 “ 快 ” 字。
它的关键技术是这样的，就是采取集成的创新技术，用在病人的急救当中。首先，首创了 “ 流动便携式ICU病房 ” ，研制 “ 流动便携式ICU急救车 ” 。它的急救车上能