2018围手术期中医诊疗方案

2.症状疗效评价

按计分法算出相应的比率和总有效率

参照《诊断学》(卫生部“十一五”规划教材第七版 人民卫生出版社,2007年),《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年),《外科学》(卫生部“十一五”规划教材 第七版,人民卫生出版社,2008)年。

症状 腹痛 腹胀 呕吐 Ⅲ级(+++) 腹痛不能忍受 Ⅱ级(++) 腹痛能忍受 Ⅰ级(+) 腹痛较轻 腹胀较轻 0级(—) 无腹痛 无腹胀 无 计分 .

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腹胀满辗转不安 腹胀能忍受 不进食也呕吐 进食吐,不进食可进食少许 不吐 流食,不吐。 排便排气 无排便排气 不排便有少许排排便、排气 气 不爽 能排便 排气 肠鸣音 消失3~5分钟未明显减弱每分钟少于正常每分钟正常每分钟 听到 低于1次 1—3次 4—5次 亢进 次数多且活跃 音调不特次数多 每分钟 声音高亢,甚至别高亢,无高调 6—10次 有高调金属音 金属音,每分钟10次以上 正常 每分钟 4—5次 总积分 3.疗效指数

按每级3分计,即I级3分、II级6分、III级9分

计算疗效指数:疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状分数)/治疗前症状总分*100%疗效指数<40%为无效;41%~60%为有效;61%~80%为显效;80%以上为临床治愈。

(二)评价方法

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1.入院时的诊断与评价:在1~2天内完成。内容包括评价标准的各项内容。

2.治疗过程中的评价:对中医证候学内容进行定期评价。 3.出院时的评价:对所有患者按照“评价标准”,从症状、体征、理化检查方面进行评价。

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骨伤一科

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骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率高于男性。属中医骨折病范畴。 一、诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧,朱云龙主编,人民卫生出版社,2002年)中股骨颈骨折诊断标准。

(1)有明显受伤史。

(2)髋部疼痛、肿胀,不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。

(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 二、术前中医治疗方案

根据病程,可分为早期、中期、后期三期。

1.早期:伤后2周内。症见髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。证属血瘀气滞。

治法:活血化瘀、消肿止痛

方药:桃红四物汤加减:桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。

2.中期:伤后2~4周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。证属营血不调。

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治法:和营止痛、接骨续筋

方药:舒筋活血汤加减:羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。

3.后期:伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。证属肝肾气血亏虚。

治法:补益肝肾、强壮筋骨

方药:壮筋养血汤加减:当归,川芎,白芷,续断,红花,生地,牛膝,牡丹皮,杜仲。 三、术后中医治疗方案

(一)内治法

股骨颈骨折术后局部气血运行不畅,瘀滞不通,舌质瘀暗的血瘀证患者,选用桃红四物汤加减;

治法:活血化瘀、消肿止痛

方药:桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。

若见纳差痞满,舌红苔黄腻,以湿热为主的患者,选用三仁汤加减;

治法:清利湿热,宣畅气机

方药:杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏 术后气血虚损,神疲懈怠,舌淡脉细,以气血两虚为主的患者,选用补中益气汤加减。

治法:补中益气、活血养血

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