2016年2月份教学查房
时 间：2016年02月27日 地 点：急诊住院护士长办公室 主 持 人：马 丽 主 讲 人：李 梅 记 录 人：潘 赛
题 目：肺动脉栓塞的治疗护理
学习目标：1、掌握肺动脉栓塞的概念，临床表现、诊断、护理措施
2、掌握肺动脉栓塞的辅助检查 3、了解肺动脉栓塞的常见病因 4、掌握肺动脉栓塞的治疗和护理 5、了解肺动脉栓塞的预防
参加人员：
内 容：
马 丽(主管护师)：各位同事，下午好！今天我们按照标准化病人的模式进行教
学查房，由三名护士合作完成本次查房。A护士李梅负责病史汇报，床边护理评估和疾病相关知识讲解，B护士潘赛负责制定护理计划及护理措施，C护士薛冬梅负责现场操作示教。本月教学查房选择的病例是一名肺动脉栓塞的患者，查房的内容是肺动脉栓塞的治疗护理。作为急诊内科的护士，肺栓塞对我们来说是平常工作中经常会碰到的一种疾病。下面我们跟随李梅一起查房，希望大家认真听讲，共同学习。
李 梅（主管护师）：各位同事大家下午好，很荣幸能够主讲今天的教学查房，
今天我所讲的案例是8床患者陆再堂，我想针对这个患者住院期间的治疗及护理和大家共同探讨一下“肺动脉栓塞”这个疾病，希望大家相互学习。首先汇报下病史：陆再堂，男，79岁 住院号：201603971。诊断：肺动脉栓塞、慢性支气管感染，患者因“反复咳嗽，咳痰伴气喘20余年，再发两天”于2016年2月15日入院。既往史：房颤史4年，高血压史4
年，胃大部切除术史40年，右侧股骨手术1月，吸烟60余年，平均5支/日。入院时生命体征：T37.7℃，P100次/分，R26次/分，BP112/62mmhg。2月15日心电图：快速性房颤；血常规：WBC:12.34*10^9/,N:88.4%；胸片：主动脉硬化，心影增大，左室增大为主，两肺炎症，右下肺高密度影；2月16号血D-2聚体：1.31ug/ml(1310mg/l)；2月16号肺CT：右肺上动脉分支及右下肺动脉主干开口处充盈缺损，考虑肺栓塞；右肺上叶后段及两肺下叶间质性肺炎；双侧胸腔积液；2月16号颈动脉B超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双侧颈动脉流速低。心脏彩超：主动脉硬化：中度三尖瓣返流；2月17号双下肢动脉：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成；双侧颈前动脉阶段性狭窄；左侧足背动脉供血不足。治疗：头孢哌酮抗感染；多索茶碱解痉平喘；左卡尼丁营养心肌；低分子肝素钙抗凝；安溴索化痰；厄贝沙坦氢氯噻嗪降压；地高辛强心。下面请大家跟随我一起进行床边护理评估。
李 梅（主管护师）：床边查体评估结束，下面请潘赛为此病人制定护理计划及
护理措施。
潘 赛（护 士）：大家好，我是8床陆再堂的责任护士潘赛，根据此病人情况，
我提出了5个护理问题，并制定了相应的护理措施 P1气体交换受损：呼吸28次/分（2016.2.15）
I：（1）维持室内空气温度，湿度适宜，卧床休息，予以舒适体位。 （2）予以低流量吸氧。 （3）指导患者有效咳嗽技巧。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）严密观察病情变化。
O1:患者呼吸平稳，呼吸18次/分。（2016.2.25）
P2有再次发生栓塞的可能： D2聚体1.31ug/ml（2016.2.16） I:（1）观察患者有无肺栓塞，脑梗塞，心梗塞，肾梗塞等梗塞症状。 （2）观察患者有无下肢深静脉栓塞症状。 （3）动态监测D2聚体数值。
（4）嘱患者绝对卧床休息，减少活动。
O2 患者住院期间未再次发生梗塞，D2聚体0.48ug/ml。（2016.2.25） P3清理呼吸道低效：患者有痰不易咳出（2016.2.15） I:（1）指导患者掌握深呼吸，有效咳嗽的方法。 （2）根据病情保证进足够的水分。 （3）协助患者翻身或者胸背部叩击。 O3 患者能自行咳出痰液（2016.2.25）
P4感染：WBC:12.34*10^9/,N:88.4%（2016.2.15） I:（1）遵医嘱予以抗生素使用。 （2）监测生命体征及血常规。 （3）增加营养，增强抵抗力。 （4）限制探视，减少交叉感染。
O4 患者复查血常规WBC:7.61*10^9/l（2016.2.24） P5有猝死的可能：患者肺CT右下肺动脉栓塞（2016.2.16） I:（1）在充分抗凝的前提下绝对卧床休息2-3周。 （2）加强巡视，观察患者神志，呼吸，生命体征变化。 （3）避免下肢过度屈曲，协助完成生活护理。 O5 患者住院期间未发生猝死（2016.2.25）
李 梅（主管护师）：关于护理计划和措施，还有没有哪位老师要进行补充的？ 孟晓琴（护 师）：这个病人的重点计划都说出来了，因为是小面积栓塞，所以
症状不是很典型，计划单就没法很好的体现出专科方面。
李 梅（主管护师）：孟晓琴老师说的非常好，这个病人症状不是非常典型，后
面的内容主要是专科方面的，涉及到临床表现，辅助检查，病理生理等等。好，下面我们来进行操作示教，在治疗过程中，我们使用了心电监护，下面由C护士薛冬梅老师给我们现场操作示教心电监护。
李 梅（主管护师）：好的，非常感谢薛冬梅的操作示教。下面我们来学习下疾
病的相关知识，哪位来回答一下肺栓塞的概念？
王 荣（实习生）：老师好，我来回答一下，肺动脉栓塞（PE)：内源性或外源性
栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。