四、 问答题
1. 视诊包括哪些内容?2. 浅部触诊法适用于检查哪些内容?
3. 深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。4. 实施间接叩诊法应注意哪些问题? 5. 对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?各出现在什么部位?6. 听诊时注意事项有哪些? 7. 简述五种叩诊音的临床意义。
参考答案 一. 选择题 A型选择题
1 11 D
2 B 12 C
3 A 13 C
4 B 14 E
5 B 15 E
6 E 16 B
7 C
8 B
9 A
10 B
X型选择题
17 ABCDE
18 BCDE
19 ACD
20 ACDE
21 ABCDE
22 ADE
23 ABCD
二. 名词解释
1. 体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。
2. 视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 3. 触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
4. 浅部触诊法：是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸。 5. 深部滑行触诊法：检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸；如为肠管或条索状包块，则需作于长轴相垂直方向的滑动触诊。
6. 双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。
7. 深压触诊法：以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。
8. 冲击触诊法：又称浮沉触诊法。以3～4个并拢的手指取700一900角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。
9. 叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之振动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。
10.间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿于体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
11.直接叩诊法：以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，借拍击或叩击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况。
12.听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。 13.嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 三. 填空题
1. 一般情况；头；颈；胸；腹；脊柱；四肢；肛门；生殖器；神经系统 2. 视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊
3. 深部滑行触诊法；双手触诊法；深压触诊法；冲击触诊法 4. 清音；鼓音；浊音；实音；过清音
5. 低；二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；高；主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张；期杂音 6. 用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质 7. 指腹；掌指关节掌面 8. 索条状；长轴相垂直方向
9. 被检查脏器或包块的后部；右手方向 10.仰卧；微屈；腹肌
11.清音；鼓音；浊音；实音；过清音 12.胃泡区；腹部；肺内巨大空洞；气胸；气腹 13.粪臭；气性坏疽
14.消化不良；胰腺功能不良；痢疾患者 四. 问答题
1. 视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。2. 浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。 3. 深部触诊法包括
(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和
腹腔肿物的检查。
(3)深部触诊法：以1～2个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。
(4)冲击触诊法：以3—4个并拢的手指，取70‘～90‘角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
4. 实施间接叩诊法叩诊时应注意：①左手中指第二指应紧贴叩诊部位；②右手中指指端不要叩在板指关节上；③叩击方向应与体表垂直；④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；⑦叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。
5. 正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
6. 听诊时注意事项包括：①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。
7. 清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。
一般检查 一. 选择题
A型选择题
1. 关于疾病对性征的影响，下列哪项是正确的
A. 肾上腺皮质肿瘤的患者不会发生女性男性化B. 肝硬变可引起男性乳房女性化(男乳女化)
C. 长期使用肾上腺皮质激素的慢性肾炎女性患者，不可能发生男性化D. 支气管肺癌不引起男性乳房发育 E. 肺结核可使男性乳房发育
2. 关于口测法测体温，下列哪项是正确的
A. 测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用B. 正常值为36. 3—37. 2℃ C. 可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便D. 体温计置舌下10分钟后读数才准确 E. 口测法测体温，正常人在24小时内常波动1℃以上 3. 关于肛测法测体温，下列哪项是正确的
A. 肛测体温比口测法高0. 5—0. 8℃B. 正常值为37～37. 8℃C. 多用于婴幼儿及神志不清者 D. 肛测体温比腋测法高1℃ E. 肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法 4. 关于腋测法测体温，下列哪项是正确的
A. 腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B. 腋测法为体腔外测量，欠可靠
C. 正常值为35～37℃D. 冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量 E. 高热患者，腋下测量体温只需5分钟 5. 关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的
A. 口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇B. 肛测法测体温，病人取俯卧位
C. 肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/3为止，放置5分钟后读数 D. 腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟后读数 E. 腋测法腋窝汗液不必擦干，因汗液对体温无影响 6. 关于正常人体温的波动，下列哪项是正确的