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高血压病的社区护理干预
作者：汤云萍
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0168－02 【摘要】高血压是社区人群中发病率较高的慢性疾病之一, 也是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一，社区护理干预是控制高血压的最有效方法。本文从健康教育、饮食指导、心理指导、运动锻炼指导、体重控制、服药管理、起居干预、病情观察、注意防止低血压、择时护理、环境管理、家庭访视与家庭护理等方面综述了高血压病的社区护理干预措施。 【关键词】高血压病 社区护理干预 进展
高血压病是社区人群中发病率较高的慢性疾病之一,可引起严重的心脑、肾等并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，也是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一。目前，我国高血压病人已超过1亿多人，并仍在以每年300万的速度递增研究表明，高血压是与不健康的行为和生活方式密切相关的疾病对高血压病本身，而是影响高血压的危险行为因素
［4］
［3］
［1］
。卫生部已经把高
［2］
血压病的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。大量
，控制高血压主要不是针
，这其中最有效的方法是社区防治。在
高血压的社区防治工作中，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平。现将近年来有关高血压病的社区护理干预措施做一综述。 1 健康教育
健康教育是社区护理干预的基本形式，健康教育具有双向性，只有取得对方的合作与信任，才能使其积极参与配合，帮助其培养良好的生活习惯。
社区护理中应针对不同人群开展不同内容的健康教育。对于健康人群，应从儿童抓起，通过教育，使所有人了解高血压的特点、原因及其危害，从而从小树立健康观念，纠正不良习惯，建立健康的生活方式。对于高危人群，主要有：①生活方式干预，消除不良行为危险因素，减少患病的风险，其中最重要的是膳食不平衡、吸烟、饮酒、肥胖、缺少运动、心理压力，指出这些危险因素的危害，有针对性地进行纠正和生活方式指导。②采取有效监测，定期测量血压，35岁以上一般人群每年测量一次，高危人群每半年测量一次。对患病人群，应进一步讲解高血压危险分层的概念和意义，要让病人知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性，正确认识高血压药物的疗效和副反应，要加强随访和管理。对病人家属，重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能的教育
［5］
。加强对高血压病人最有影响力的人群的健康教育，
通过健康教育使病人家属、亲朋好友、近邻、街道干部等去影响病人，监督其从医行为，逐步改变其不良习惯，常能取得良好效果。
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健康教育形式多样，可根据具体情况灵活运用，常见的有：针对不同人群定期举行糖尿病健康教育讲座，利用板报、口头宣讲、书面材料、举办座谈会及定期家访等。
行为学研究表明，从多方面给病人持续的、一致的、正确的健康信息，可以加强病人行为的改变
［6］
，因此在进行健康教育时要求病人及家属和朋友的参与，并定期随访病人，及时评
价和反馈，继续设定下一步的目标，促使病人改变不良行为。 2 饮食指导
环境因素在高血压发病危险因素中约占60%，其中饮食是关键因素
［7］
，因此膳食指导就
成为社区护理干预中的主要措施之一。1）控制热能，降低体重。肥胖与高血压密切相关，研究表明，体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。减轻体重可降低交感神经系统的活性，改善胰岛素的敏感性，并间接降低盐的敏感性，因而对血压控制有益
［8］
。对体重超标准者，必
须节制饮食，每日热能供应比理想体重者减少20%—30%。限制脂肪及胆固醇的摄入量，尤其要保证不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸的比值≥1，适量摄入蛋白质，多食用鱼类、海产品。2）限制钠盐。坚持低盐饮食，钠盐摄入量每天应低于6g。3）补钾补钙补镁。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，从而达到防治高血压病的目的，故应增加含钾多、含钙高、富含镁的食物。富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类、蛋类等；富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品类、桂圆等。4）多吃蔬菜和水果。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇
［9］
，另有
试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。5）戒烟限酒。吸烟、饮酒与血压水平呈线性相关，连吸2支烟，十分钟后，收缩压和舒张压都会升高，大量饮酒血压也会明显升高。高血压患者饮酒应限制在25g以下（白酒50g），必要时应完全戒酒。少喝咖啡，咖啡有升压作用，可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于降血压。6）定时定量进餐，不食难消化、过冷、过热、过酸、过辣或较硬的食物，尽量减少饥饿或过饱导致胃酸分泌过多造成胃粘膜损害。 3 心理指导
高血压是一种心身疾病，心理、精神紧张、植物神经活动均引起高血压。长期不良精神刺激，可使大脑皮层抑制和兴奋中枢紊乱，导致全身细小动脉收缩痉挛，使循环阻力增加而产生高血压
［10］
。社区护理中应根据不同人群、不同心理问题进行干预，以缓解高血压病病人的情
绪和精神压力。
在社区患者护理中，护士应与患者、亲属、邻居进行亲切交谈，了解患者的各种心理体验，并让其亲属邻居多与患者交流，让患者尽量宣泄并加以安慰。对易激动、易紧张、情绪暴躁者，设法解除形成的原因，利用类似情况导致不良后果的例子作为活教材，使其懂得危害性心理调整，稳定情绪，根据患者的性格特点，提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡，对高血压的预防和治疗都有好处。加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑。
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有人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式，在一定程度上缓解了病人紧张、焦虑等不良心理，改善了治疗效果。 4 运动锻炼指导
体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.25倍
［11］
，通过适当运动能减少肥
胖，促进循环，缓解紧张情绪，调节神经系统平衡，缓解小动脉痉挛，降低血液粘稠度，改善组织血液灌注。所以，运动锻炼可改善因高血压病导致的多系统功能损害。
社区护士应根据年龄和血压水平等不同的身体状况协助制定适合不同个体的合理的能持之以恒的运动方式，以有氧运动为主。可选择步行、慢跑、太极拳、气功等，散步、慢跑、太极拳是治疗轻度及中度原发性高血压病有效的运动处方的60%-85%）次/min为安全、有效的强度 5 体重控制
肥胖是血压升高的危险因素，经实验证明，超重者至少60%发生高血压，肥胖者高血压患病率是同龄组体重正常者的3倍。专家建议，我国成人正常体重指数（BMI）宜为19-24kg/m2。
≥24 kg/m2者为超重，≥28 kg/m2者为肥胖。减重的主要措施一是限制过量饮食，减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入。二是增加运动量，少吃多餐，养成良好的饮食习惯，定时进食，不暴饮暴食，避免夜间进食。
6 服药管理
1）用药依从性：用药依从性是指病人服药与医嘱的一致性。降压药物已能使90%以上的高血压患者血压降到正常，而自然人群中高血压病患者服药的依从率为32.6%停药的比率竟高达50%-60%以上
［14］
［10］
［13］
［12］
，一般每周3-5次，每次20-30min，
运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，避免激烈运动。运动后的心率等于170-（年龄
。
，最近在美
国进行的一项高血压实际用药调查显示，不管应用哪类药物，在治疗的头6个月内换用药物或
，这大大影响了高血压的治疗。影响用药依从性的因素主
要是病人对高血压认识、知识和健康信念以及医护人员的水平和医疗条件等，同时药物不良反应及费用也是病人停药的原因之一。所以，医护人员应认真对待每一位病人，了解病人的病史和用药情况，交代清楚药物的主要作用和毒副反应，加强对病人用药依从性的教育，使病人充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，坚持长期服药，使血压下降并稳定在正常范围以内。
2）正确使用降压药：①遵医嘱调整剂量，降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知患者降压药物的名称、计量、用