中医眼科学复习材料

第二章眼的解剖与生理功能 第一节眼球的解剖与生理

1、眼为视觉器官,包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm,垂直径23mm,横径(水平)约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。

3、眼球壁分为3层:外层纤维膜,中层葡萄膜,内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成,前1/6为透明的角膜,后5/6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜缘,共同构成完整封闭的眼球外壁,具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

5、成人角膜横径为11.5-12mm,垂直径为10.5-11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

7、胸膜表面有一层泪膜,称角膜前泪膜。泪膜分为3层:表面为脂质层,中间为水液层,底部为黏蛋白层。

8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端,后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分:虹膜、睫状体、脉络膜。 11、虹膜内缘于中央形成圆孔,称瞳孔,其直径为2.5—4mm左右。

12、视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体,三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质,又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

14、房水:由睫状突的上皮细胞产生,并充满后房、前房,主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体;维持眼内压。 15、房水流出的途径:

经瞳孔 经前房角小梁网

睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环 产生的房水 ↙ ↘ 眼静脉

少量脉络膜上腔吸收 少部分虹膜吸收 ↑受阻、眼压增高致青光眼 16、晶状体:位于虹膜后面、玻璃体前面;晶状体的直径约为9mm,厚度4—5mm。 第二节视路

1、视路:是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

视神经是从视盘起至视交叉的这段神经,总长度为42—50mm,分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时,可见两眼单侧偏盲。 一侧视束发生病变时,可见两眼同侧偏盲。 第三节眼球的血循环与神经分布 1、血管及血液循环

2、眼球的血液应来自眼动脉。

1)动脉:视网膜中央动脉、睫状动脉、

2)静脉:视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉 第四节眼附属器的解剖与生理

1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 2、眼睑:于眼眶外面及眼球前面,分为上睑和下睑 组织学上眼睑从外到内分为5层:

①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层(眼轮匝肌:面神经支配;提上睑肌:动眼神经支配,司眼睑开合)④睑板⑤睑结膜

2、结膜:按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。 3、泪器:包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。 4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。

5、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌;斜肌是上、下斜肌。

动眼神经支配:内、上、下直肌,下斜肌,提上睑肌 外展神经支配:外直肌滑车神经支配:上斜肌 眼外肌的主要功能

眼外肌主要动作次要动作

内直肌内转

下直肌下转内转、外旋 外直肌外转

上直肌上转内转、内旋 上斜肌内旋下转、外转 下斜肌外旋上转、外转

第五章病因病机 第一节病因

1、眼科常见的病因:外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。 2、六淫

1)风邪的致病特点:①风为阳邪,其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合 2)火邪的致病特点:①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行

3)湿邪的致病特点:①湿邪重浊粘滞②内外湿邪,相互影响③湿为阴邪,易阻遏气机。 3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气,又称疫疠、时气、天行、疠气等。 4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。

四、饮食不节可致眼部虚、实、热证;饮食不洁,肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。 5、劳倦:劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱,从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。

六、眼外伤轻者可致眼部不适,重者能引起视力严重损害,甚至失明。 6、先天与衰老

先天所致:胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等;

衰老所致:年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病,如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。 第二节病机

眼科常见的病机:脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。 第六章眼科诊法 第一节眼科四诊

1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系,决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。

2、远视力检查:视力表与被检者相距5m。 近视力检查:标准视力表置受检眼前30cm。

3、视野:是指眼向前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。 4、正常视野:正常人动态视野的平均值为:上方56°,下方74°,鼻侧65°,颞侧91°。 5、色觉检查:视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。

6、眼球突出度检查:我国正常人眼球突出度约为12—14mm,两眼差不超过2mm,眶距约为98mm。

7、正常眼压为10—21mmHg。 第二节眼科常用的辩证法

1、辨内障与外障:外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法,依据发病部位的不同,分为内障和外障两大类。 外障 内障

病位 病因 特点

胞睑、两眦、白睛、黑睛 六淫之邪、外伤所致

外显证候较明显,如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等,多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状

瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等

内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤

一般眼外观端好,多有视觉变化,如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症;也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变

2、五轮辨证:就是应用五轮理论,通过观察各轮所显现的症状,去推断相应脏腑内蕴病变的方法,是眼科独特的辨证方法。

3、辨黑睛生翳:古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳,有新翳、宿翳之别。 ①新翳:病初起,黑睛混浊,表面粗糙,轻浮脆嫩,基底不净,边缘模糊,具有向周围和纵深发展的趋势,荧光素溶液染色检查阳性,并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。

②宿翳:指黑睛混浊,表面光滑,边缘清晰,无发展趋势,荧光素溶液染色检查阴性,不伴有赤痛流泪等症状,为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度,可将其分为四类:冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。

宿翳对视力的影响程度,主要决定于翳的部位,而大小、厚薄次之。

4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片,或白或赤,渐渐向黑睛中央蔓延者,称为膜。 1)若膜上有赤丝密布者,为赤膜,属肝肺风热壅盛,脉络瘀滞; 2)赤丝细疏,红赤不显者,为白膜,属肺阴不足,虚火上炎。 第七章眼科治疗概要

1、退翳明目法:指用具有消障退翳作用的方药,用于黑睛生翳,以促进翳障的消散,减少瘢痕形成的治疗方法。

2、海螵蛸棒摩擦法的适应证:椒疮睑内面颗粒累累者。

手术方法:将海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒状,棒端呈鸭嘴形。浸泡于消毒液中,取出待干备用。对术眼表面麻醉,并清洁结膜蘘后,以左手翻开上睑,充分暴露穹窿部,右手持海螵蛸棒,以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒密集处,以擦破颗粒为度。摩擦后即用氯化钠注射液冲洗,并涂眼膏。根据病情,可多次重复进行。 3、滤泡压榨术的适应证:粟疮、椒疮颗粒多者

手术方法:患眼点0.5﹪地卡因液作表面麻醉,分别翻转上下眼睑,于上下结膜穹窿部各注入2﹪盐酸利多卡因约1ml,用针头将较大的滤泡挑破,再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜,挤出内容物,直到滤泡压平为止。术毕冲洗结膜囊,压迫止血,涂抗生素眼膏。 第八章胞睑疾病 第一节针眼

1、针眼:是指胞睑边缘生疖,形如麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。又名偷针、偷针眼、土疳、土疡。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿), 分类:1)外睑腺炎(外麦粒肿):睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症 2)内睑腺炎(内麦粒肿):睑板腺的急性化脓性炎症 2、病因病机:

1)病因:眼睑腺体的急性细菌性感染:多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染。 2)病机:①风热之邪直袭胞睑,滞留局部脉络,气血不畅而发病 ②饮食不节,脾胃积热,热毒上攻

③余邪未清或脾气虚弱,复感风热之邪。

3、治疗:未成脓者,内外兼治,促其消散;已成脓者,切开排脓。 4、辨证论治

1)风热客睑证——疏风清热,消肿散结——银翘散 2)热毒壅盛证——清热解毒,消肿止痛——仙方活命饮 3)脾虚夹实证——健脾益气,扶正祛邪——四君子汤

5、外治:1)滴眼药水:患眼滴0.5%熊胆眼药水或抗生素滴眼液,每日4~6次。 2)外敷中药:三黄散(黄芩、黄柏、大黄)纱布隔垫外敷。

3)手术:脓已成者,应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开,切口与睑缘平行,放置引流条,每日换药至愈;内麦粒肿则在睑结膜面切开,切口与睑缘垂直。 6、禁忌:“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。 第二节胞生痰核

1、胞生痰核:是指胞睑内生硬核,触之不痛,皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿,也称霰粒肿。 2、胞生痰核与针眼的鉴别

病名 针眼 胞生痰核

发病部位 在睑弦

胞睑深部 主症

压痛明显,局限性红肿热痛,

早期疖肿硬,推之不移,脓成溃破而愈。

压之不痛,大者有重坠感,自行穿破则有异物感,睑皮肤正常,核状硬结,推之可移,睑内灰紫色 病势 急 缓 病程

短,一般3——5日

长,数周或数月

对白睛影响

发病近眦部者可致白睛水肿

无影响

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