胆固醇的作用很重要，人体不能缺少，但含量过高会引发高胆固醇血症及动脉粥样硬化等心、脑血管疾病。
第四节 血浆脂蛋白的代谢
⒈血脂：是血中脂类物质的统称，它包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和游离
脂肪酸等。正常人空腹血脂总量为400～700mg／dL(4.0～7.Ommol／L)，其中甘油三酯为10～160mg／dL(平均100mg／dL)，总胆固醇150～250mg／dL(平均200mg／dL)，胆固醇酯占总胆固醇的 70％左右。血中少量的游离脂肪酸与清蛋白结合运输。
⒉血浆脂蛋白的分类、组成及功能(表6-1)： 表6-1 血浆脂蛋白的分类、组成及功能 分 超速离心法
类 电泳分类法
合成部位 组成特征 生理功能
乳糜微粒 极低密度脂（CM） 蛋白（VLDL） 乳糜微粒 β-脂蛋白 小肠粘膜
肝脏
低密度脂蛋
白（LDL）
前β-脂蛋白
血浆
高密度脂蛋白（HDL）
α-脂蛋白
肝脏．小肠等
含大量甘含较多甘油含大量胆固油三酯 三酯 醇
转运外源转运内源性转运内源性性甘油三酯及甘油三酯到全身 胆固醇（肝→全胆固醇到全身 身）
含大量蛋白质
逆向转运胆
固醇（肝外→肝）
⒊载脂蛋白：血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要有apoA、B、C、D及E
等五类，其主要功能有：
⑴转运脂类物质：如转运胆固醇酯．磷脂等。 ⑵稳定脂蛋白的结构：如apoAⅡ能稳定HDL结构。
⑶参与脂蛋白受体的识别：如 apoAⅠ参与HDL受体的识别，apoB100、E 能识别LDL受体。
⑷调节脂类代谢酶的活性：如卵磷脂胆固醇脂酰转移酶（LCAT）可被apoAⅠ等激活，可被apoAⅡ所抑制。脂蛋白脂肪酶（LPL）可被apoCⅡ所激活，也可被apoCⅢ所抑制。apoAⅡ可激活肝脂肪酶（HL）。 4、常见脂类代谢紊乱
有酮血症、脂肪肝、动脉粥样硬化、高脂血症等。
⒈酮血症：正常情况下，血中酮体的含量很低，为0．03-0．5mmol/L。在长期饥饿或糖尿病等代谢异常情况下，脂肪动员加强，酮体生成增加。当超过肝外组织的利用能力时，血中酮体升高，可导致酮症酸中毒。
⒉脂肪肝：肝细胞内脂肪来源多而去路少导致脂肪肝。
①糖代谢障碍导致脂肪动员增加，进入肝内的脂肪酸增加，合成脂肪增多； ②肝细胞内用于合成脂蛋白的磷脂缺乏；
③肝功能低下，合成磷脂、脂蛋白能力下降，导致肝内脂肪输出障碍，此为最多见的原因。
⒊动脉粥样硬化：血浆中LDL增加或/及HDL减少均使血浆中胆固醇易在动脉内膜下沉积，久而久之导致动脉硬化。
⒋高脂血症：血脂高于正常人上限称为高脂血症，也可以认为是高脂蛋白血症。可分为原发性和继发性两大类。一般以成人空腹12～14小时血甘油三酯超过2.26mmol/L(200mg/dl)，
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胆固醇超过6.21mmol/L(240mg/dl)，儿童胆固醇超过4.14mmol/L(160mg/dl)为标准。
【小结要点】
概述：脂类的分类及主要生理功用。 一、三脂酰甘油的代谢
1、 三脂酰甘油的分解代谢：
（1） 脂酰甘油的水解：关键酶。 （2） 甘油的氧化分解。
（3） 脂肪酸的氧化：关键酶、部位、?-氧化。
（4） 酮体的生成与利用：关键酶、部位与生理意义。
2、 三脂酰甘油的合成代谢
（1） 饱和脂肪酸的生物合成：关键酶、部位、原料。
（2） 不饱和脂肪酸的生物合成及营养必需脂肪酸的概念。 （3） 前列腺素及其衍生物的生成。 （4） 三脂酰甘油的合成。
3、 三脂酰甘油代谢的调节。 二、磷脂的代谢
1． 甘油磷脂的结构。
2． 鞘磷脂和鞘糖脂的化学组成、结构及代谢特点。 三、胆固醇代谢
1、胆固醇合成的原料、部位、关键酶、主要中间产物。 2、胆固醇的主要转化产物。 3、胆固醇的代谢调节。 四、血脂
1、血脂的组成及含量。 2、血脂的来源与去路。
3、血浆脂蛋白：分类及生理功用。
4、血浆脂蛋白的代谢异常。高脂蛋白血症。
【教学思考】
1．本章节讲授过程中，从热门话题“减肥”开始，探讨怎样才能去掉过多的脂肪，
导入三酯酰甘油的分解代谢，激发同学们的学习兴趣。
2．在讲解酮体合成、脂肪酸合成、胆固醇合成时，通过归纳总结、对比分析，加强对合成部位、原料、关键酶及反应过程的理解，起到了事半功倍的效果，学生反应掌握得均较理想。
3．磷脂结构及代谢简单介绍为宜；与生理学相连系是构成生物膜的主要成分。 4．讲述胆固醇的代谢时，组织病例讨论：家族性高胆固醇血症，发给学生病例，组织学生预习，上网查资料，学生兴趣很高。通过病例讨论使学生加深对基本理论的理解及掌握，早期接触临床，增加基础与临床的联系，提高学生的学习主动性。
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5．因学时有限，血浆脂蛋白的代谢及功能讲的不够透彻，学生目前还感困惑，有待进一步强化。
【思考题】
1. 人体不能合成的脂肪酸有哪些?
2. 什么是脂肪酸的β-氧化?试述18C的饱和脂肪酸彻底氧化的过程及生成ATP的个数? 3. 酮体是如何生成和氧化的? 酮体合成的部位、原料、限速酶及利用的特点。 4. 脂肪酸合成的原料、部位、限速酶，乙酰COA是如何进入胞液的?合成的脂肪酸是什么? 5. 胆固醇合成的原料,限速酶及其去路?
6. 何谓胆汁酸的肠肝循环?胆汁酸的生理作用是什么? 7. 血浆脂蛋白的分类及各类的生理功能?
8. 什么是脂肪动员?为什么称三脂酰甘油脂肪酶为激素敏感酶? 9、解释：β-氧化、酮体、血脂、 10、简述脂酰CoAβ-氧化的主要过程。
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