www.jinzhangedu.com
础上，把缝针以抽出线圈内抽出即成。优点是缝得较紧，止血较好，缺点是同单纯连续缝合。 6.内翻缝合内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻，缝合后边缘内翻，外面光滑，可减少污染，促进愈合。连续全层内翻缝合，用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。间断内翻缝合常用于包埋组织，也属于浆肌层缝合。 7.外翻缝合缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻缝合法为间断褥式缝合。它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。
8.减张缝合常用于腹部手术后，当切口张力过大、污染重、患者营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合，缝合打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。 （三）打结 1.打结方法
（1）单手打结法其特点为简便迅速，故而常用。 （2）双手打结法其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
（3）器械打结法即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 2.打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点3点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第2个结时，第1个线结注意不能松扣。 （四）拆线 【适应证】
1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好。
组织内的缝线无须拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时间根据缝合部位和手术方式决定，一般头、面、颈部伤口4～5天拆线，胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线，四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 【禁忌证】
1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时，胸、腹切口应延迟拆线。 【操作过程】
1.揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。
2.用2%碘酒或70%聚维酮碘先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，待干。 3.检查切口是否已牢固愈合，确定后再行拆线。
4.用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。
5.如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。 6.拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。 【注意事项】
1.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。 2.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。
www.jinzhangedu.com
3.拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。 4.遇到下列情况，应考虑延迟拆线： （1）严重贫血、消瘦和恶病质者。
（2）严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 （3）老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。
（4）伴有呼吸道感染；咳嗽没有消除的胸腹部伤口。 （5）切口局部水肿明显，且持续时间较长者。
四、开放性伤口的止血包扎
【适应证】
适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定敷料、