E．11~12%
35. 乳腺囊性增生病的恶变率为 36. 乳管内乳头状瘤的恶变率为
（B、C）(2.2.2)
X型题
37. 乳癌早期常见的体征是：D （4.3.1） A． 乳房皮肤呈“桔皮样”改变 B． 乳头抬高 C． 乳房缩小
D． 乳房局部皮肤凹陷 E． 乳房包块
38. 乳腺癌的发生与下列哪些因素有关 ABC（2.2.2） A.雌激素紊乱 B.不育或少授乳 C.纤维囊性乳腺病 D.乳腺创伤 E.乳腺纤维瘤
名词解释
1. 隐性乳腺癌（3.2.1）是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的
乳腺癌。
2. 炎性乳癌（3.2.1）是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症的一
种特殊病变。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，发病多急骤，主要表现为乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状，转移几率高，预后差。
3. 前哨淋巴结（6.2.4）是指首先接受区域淋巴引流的那一组淋巴结（可以是一个或者多个
淋巴结），在恶性肿瘤是指肿瘤细胞到达的第1站淋巴结，如果SLN不发生转移，则其他淋巴结发生转移的可能性<1％。
4. Pagets病（1.3.4）是一种皮肤鳞状上皮的原位癌。特点是在鳞状上皮的表层浸润着圆形
的Pagets细胞。可分为乳腺Pagets病和乳腺外Pagets病两大类。乳腺的病变主要在乳头或乳晕，临床层湿疹样，称湿疹样乳癌。乳腺外的病变主要位于会阴部、肛周或阴囊等处。
简答题
1. 简述乳腺癌扩散途径。（2.3.2）
答：1）直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。
2）淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。②癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。
3）血液转移：癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
2. 何为隐性乳癌？临床上应如何处理？（6.3.3） 答：是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的乳腺癌，约占乳腺癌
中0.3～0.5％，原发病灶很小，往往位于乳腺外上方或其尾部，临床不易察觉。腋淋巴结的病理检查、激素受体测定及乳腺摄片有助于明确诊断。病理切片检查提示肿瘤来自乳腺的可能时，如无远处转移，即使乳腺内未扪及肿块亦可按照乳腺癌治疗。 3. 简述保乳手术的适应症（6.3.2）
答：①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者。
4. 影响乳腺癌预后的主要因素有哪些？（7.2.2）
答：肿瘤侵犯范围、肿瘤的病理类型和分化程度、临床分期、甾体激素受体状况 5. 简述子宫颈癌的扩散途径（2.3.2） 答：（一）直接侵袭 癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。
（二）淋巴转移 发生转移最多的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。
（三）血行转移 发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。
论述题
1. 乳腺癌的发生受什么因素影响?（2.2.2）
答：(1)年龄： 35岁以上发病率开始上升，60岁组达最高峰。以后随年龄上升逐渐下降。
(2)月经：初潮年龄越小，绝经年龄越大，发病的危险性越大。 （3）生育：生育状况、生育年龄，是否哺乳与乳腺癌发生有关。 (4)家族：一级家属有乳腺癌史者其危险性增高。
(5)乳腺本身疾患：乳腺囊性增生症者乳腺癌发生率高。一侧乳房患过乳腺癌．另一侧乳房
患癌的危险性增加。
(6)既往用药情况：长期使用雌激素者发病率增高。
（7）高脂肪饮食。
2. 乳腺癌有哪些主要临床表现？（3.3.1）
答：乳腺癌根据病情的早晚和不同的病理类型，临床表现不尽相同。乳腺癌早期除肿块外，绝大多数并无乳房疼痛及外观上的改变。
(1)肿块：大多数病人在无意中摸到乳房肿块，为最主要的和首发症状。肿块常位
于乳房的外上象限，其次为内上象限、中央部、外下象限及内下象限。肿块多为不规则的圆形或椭圆形，边界欠清。质地大多为实性、较硬，早期肿块能推动，晚期可固定。
(2)乳腺皮肤：乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤。如果侵及皮下的乳房悬韧带，韧带缩短，皮肤上出现凹陷，即所谓的“酒窝征”。癌细胞侵犯堵塞皮下淋巴管，使皮肤增厚水肿，形成“橘皮样水肿”。当侵入皮下淋巴管的癌细胞独自形成转移结节时，在原发灶周围可见分散的多个卫星结节。晚期肿块表面皮肤溃烂，容易出血，有难闻的奇臭。
(3)乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性液体，为大导管内乳头状癌或肿瘤侵及大导管的表现。
(4)乳头改变：肿块增大可使乳房变形口缩，内陷。
(5)区域淋巴结肿大：同侧腋淋巴结肿大可为单个或多个，早期活动，其后可相互融合或与周围组织粘连。随病情进展．同侧锁骨上淋巴结也会相应肿大。