第四章 妇产科疾病护理常规
第一节 妇产科一般护理常规
1．保持室内清洁、安静，根据病证性质，室内温湿度适宜。 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。
2. 做好入院宣教，生命体征监测，遵医嘱完善产前、术前各项检查。了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。
3.严密观察患者生命体征、神志、舌脉、汗出及二便、阴道排出物等情况，大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。腹痛未明确诊断前，禁用镇痛剂。
4.观察产程进展，密切观察胎心、宫缩、宫口扩大、阴道流血和流水及胎儿娩出等情况，手术后遵医嘱给予床旁心电监测，上氧，密切观察病情变化，去枕平卧（全麻和蛛网膜下隙麻醉一般去枕平卧12小时，硬脊膜外麻醉一般去枕平卧6小时），术后6小时禁食水，做好护理记录。
5．进行手术后适应性锻炼，如指导其练习床上大小便，教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰等。有伤口引流装置者，防扭曲、受压及脱出，确保伤口引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异常及时报告医师。
6.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的原因，遵医嘱予针刺或按摩穴位或使用药物，以减轻和缓解疼痛。
7．饮食有节，忌生冷、硬固、肥甘油腻、酸辣之品，多食鱼、肉、蛋、禽类和新鲜蔬菜；烹调以煮、炖为宜，多喝汤水。术后6小时后给予普食，多食易消化、富于营养、高蛋白、低脂肪的食物，进食富含纤维素的食物和足够的水分，保持排便通畅，便秘者可选用润肠通便剂，如每日晨起，空腹服蜂蜜或麻仁丸等措施。乳汁不足者增加婴儿有效吸吮次数的同时，配合服用催乳药，如猪蹄汤煮王不留行、漏芦或通草、当归、黄芪；按摩少泽、乳根、足三里，灸膻中等。
8．保持会阴部清洁，产后3日内每天消毒会阴2次，每次大小便后，自行及时清洁会阴。有伤口缝线者至拆线为止，并及时换药，更换敷料。会阴水肿者遵医嘱湿敷。
9．静心养性，忌大悲大怒、忧愁思虑，向其讲解手术与分娩配合知识，针对患者存在的心理问题做好情志护理。
第二节 崩漏
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。是因肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。相当于西医学中的生殖内分泌失调引起的功能失调性子宫出血。
（一）评估及观察要点
1.证候要点：
（1）脾虚证：经血非时暴下不止或淋沥日久不尽，血色淡、质清稀，面色晄白，神疲气短或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖边有齿印，苔白。
（2）肾虚证（分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证）：
①肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰膝酸软；舌淡黯，苔白润。
②肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯,质稀；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白
润。
错误！未找到引用源。肾阴虚：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
（3）血热
错误！未找到引用源。虚热：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。
错误！未找到引用源。实热：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。
（4）血瘀：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不止，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；下腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
2.病情观察要点：经血、腹痛、面色、神情等全身症状。
（二）临证施护
1．脾虚证：
（1）居室宜温暖，忌对流风，切忌劳累耗气，以免加重病情，体虚怕冷者要注意保暖。 （2）饮食宜富于营养、富含铁、锌、钙的食物为宜，如新鲜蔬菜、鱼、肉、蛋、乳制品、红枣、赤小豆、薏苡仁、阿胶等。平时可适当炖服杏林参、莲子、淮山药、芡实、黄芪等健脾益气之品。冬日可多食生姜羊肉汤以温运脾胃，忌食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳，若脾胃运化功能欠佳者，不宜过于滋补。
（3）特色治疗护理：体虚怕冷者可用热敷，艾灸关元、中极、子宫、三阴交等穴，日一次，每次30～60分钟。出血量多，暴下如崩发生血脱时，应立即报告医生，配合抢救，同时给予独参汤灌服，可穴位按摩人中、合谷，艾灸百会、神阙、气海等穴。 2．肾虚证（分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证） （1）肾气虚证：
①居室宜温暖向阳，注意腹部保暖。头晕耳鸣，出血量多时，应卧床休息加强基础护理。 ②饮食宜营养丰富，应多食钙、铁、锌丰富的食物，如鱼、肉、蛋、乳制品、薏苡仁、红枣、山药、莲子、赤小豆、阿胶及新鲜蔬菜、水果等。也可以用人参桂圆煎汤。 ③特色治疗护理：可遵医嘱予艾灸百会、神阙、气海等穴。 （2）肾阳虚证：
①病室宜温暖向阳，患者卧床休息，保证充足睡眠。阳虚易生内寒，故要特别注意腹部的保暖，尤其是夜间尿多者或大便稀溏者，避免受寒着凉。
②饮食宜趁热进食，忌食生冷、寒凉食品。寒冬季节，可选补肾之品，如鳝鱼、鸡肉、黄鱼等，多食羊肉、狗肉、等温补之品。中药汤剂宜热服，右归丸可用热开水送服。 ③调畅情志，令患者保持心情舒畅，则气血流畅，经络畅通，血归经而行。
④特色治疗护理：每日温灸足三里、肾俞、三阴交，能益肾固冲。出血多时，可选用补骨脂、赤石脂各等量研细末冲服止血，每次3g，每天3次。亦可用新鲜胎盘烘干研粉口服，每日3次，每次3g。因为胎盘为血肉有情之品，有温肾补肾之功效。出现小腹冷痛时可腹部热敷或艾灸关元、血海、归来、三阴交等穴15～20分钟。 （3）肾阴虚证：
①病室光线稍暗，衣被不宜过暖，盗汗者应勤换内衣，以防感冒。保持病室安静，避免噪音等不良刺激；适当节制房事，避免房劳过度更伤肾元；出血量多时，应卧床休息，减少活动，起坐势缓，外出时需有人陪护，防止眩晕、跌仆；久病心肾不交，虚火扰心而夜寐不安者，可于睡前温水泡脚，并按摩双足涌泉穴，以促进睡眠，或睡前饮牛奶一杯或食红枣桂