病例分析复习题

病例74

男性,12岁,高热、头痛1天于1月5日入院。

查体:T38.5摄氏度,BP50/30mmHg,神清烦躁不安,全身皮肤散在多数瘀

点瘀斑,四肢凉,颈无抵抗。

辅助检查:血WBC18*10 9/L,中性粒细胞86%,腰穿:脑脊液压力

180mmH2O,CSF透明,有核细胞40*10 6/L,多核细胞35,蛋白、糖、氯化物正常;尿蛋白(微量)。 病例75

男性,8岁。头部摔伤后意识不清5小时。

病儿于6小时前于同学打架摔倒在地,左颞部着地,当即呼之不应,10分钟分析:

后清醒并自行回家,但觉头疼逐渐加重伴频繁呕吐,2小时后家人发现不省人事,急送当地医院诊治,发现神志不清,血压140/100mmHg,脉搏60次/分,左侧瞳孔大于右侧瞳孔,对光反射消失,用甘露醇250ml快速静点后送上级医院急诊科。既往病史无特殊记载。

查体:T36.9摄氏度,P55次/分,R16次/分,BP150/100mmHg。浅昏迷,躁

动,有呻吟,左颞部软组织肿胀,表面皮肤擦伤,未触及凹陷骨折,对疼痛刺激无反应。双眼球向左侧凝视,左侧瞳孔5mm,呈椭圆形,对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm,圆形,对光反应存在,耳、鼻和口腔未见出血,右侧鼻唇沟变浅。右侧上下肢肌张力增高,左侧上下肢肌张力正常,压眶上神经及针刺右侧上下肢无活动反应;左侧上下肢可自主活动,对疼痛刺激有逃避反应;浅反射消失,右侧上下肢腱反射亢进,右下肢Babinski征阳性。

辅助检查:头颅X线片:左颞骨线状骨折。透露CT:左颞骨板下异常双凸

透镜样高密度影,中线右移。 病例76

女性,48岁,因月经周期缩短,经期延长及经量增多1年就诊。

患者既往月经正常,3-4/30天,经量中等,无痛经。近一年来月经周期缩短,

经期延长7/24天,经量明显增多,不伴痛经。C2P2,均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤,大小不详,次后未再复查。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫如孕12周大小,表面凹凸不平,质硬,双侧附件(-)。

实验室检查:WBC6.8*10 9/L,Hb85g/L,PLT190*10 9/L.

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