PICCO监测技术及评分标准

心输出量监测技术 【学习目标】

1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】

1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量,又称每分输出量,为心率与每搏输出量 的乘积,。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量,人体静息时约为70毫升(60~80毫升),如果心率每分钟平均为75次,则每分钟输出的血量约为5L(4.5~6L/min),即每分心输出量。通常所称心输出量,一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。

2、PiCCO(pulse indicated continuous cardiac output)脉波轮廓温度稀释连续心排量测量, 该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管,采用热稀释方法测量单次的心输出量 (pulse contour cardiac output,PCC0 ),并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0,可同时监测PCC0和容量指标,并可监测血管阻力变化。

2、PICCO工作原理:置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管,随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃注入中心静脉后,容积和温度很快弥散至心脏及肺内,当动脉热敏探头探测到热量信号时,即可识别温度差并汇成曲线,计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量,并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数:心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

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【情境】

王某,男,60岁,住院号A209233,因呼吸窘迫,咳粉红色泡沫样痰,立即转入重症监护室抢救治疗,HR138次/分,SPO278%,R35次/分,立即行经口气管插管,机械通气,协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管,欲连接PICCO监测导线,行心输出量监测。 【用物】

PICCO监测装置的监护仪1套,PICCO监测导线2根(1根压力监测导线,1根温度监测导线),PICCO压力传感器1套,消毒用物,25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶,加压带一只,无菌纱布,胶布,三通管1支,冰生理盐水10-15ml,10ml注射器一支,护理记录单 【方法及步骤】 1.评估与准备

(1)核对治疗单及医嘱。

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(2)护士准备:着装整齐,洗手、戴口罩。

(3)核对、评估病人:至患者床旁,核对患者住院号、姓名、床号等,了解病情,评估患者生命体征是否平稳;确定导管位置,检查中心静脉及动脉是否通畅;向清醒病人解释并取得合作(昏迷或镇静病人除外)。

(4)环境准备:环境安静,光线充足,减少人员走动。酌情关闭门窗,隔帘或屏风遮挡。 (5)物品准备:准备并检查物品。

2.操作过程

(1)护士携用物再次至床边,核对:患者床号、住院号、姓名,评估病人病情,取平卧位。

(2)连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。

(3)连接压力传感器:将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml,盐水袋至于加

压袋内,加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接,另一端消毒后与动脉导管连接,保持管路通畅。

(4)动脉压力校零:传感器零点固定与心脏水平(腋中线第四肋间),先调节三通关闭病人端,使测压换能器与大气相通,按监护仪“归零”键,仪器显示“归零”结束后,接通病人端,监护仪显示出规律的动脉波形及数字。 (5)温度测量电缆连接至动脉端。

(6)温度传感器安装至注射液温度电缆,连接一只三通管排气,消毒后连接中心静脉导管,

关闭输液通道30S。

(7)消毒后,将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管,手不得接触温度传感器。

(8)打开监护仪测量心输出量界面,输入患者的身高、体重,监护仪提示注入液体时,快速均匀(<4s)注入冰生理盐水10-15ml,监护仪自动计算出心输出量数值。 (9) 交代注意事项,整理用物,洗手。 (10)书写护理记录,记录测量值。 【注意事项】

1. 心输出量监测时需要用热稀释法进行标定,必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,

如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据

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2. 在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液,温度一般

<8℃,随时监测病人血温且保持在>30℃。 3. 首次测量前需停止中心静脉输液30s

[3]

,测定心排血量时,注入生理盐水需要快速均

[4]

匀(<4s),并重复测定3次,取其均值,以避免误差

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