神经系统疾病
概述
一、基础知识： （一）脑：
脑的区分：端脑、间脑、小脑、脑干 1）、脑干
（1）脑干外形：
腹侧面：大脑脚、脚间窝、视束、基底沟、小脑中脚、橄榄、延髓脑桥沟、锥体、锥体交叉 背侧面：薄束、楔束结节、小脑脚（上、中、下）、菱形窝、上、下丘、滑车神经根
第四脑室：它位于延髓、脑桥和小 脑之间，交通联系：三个孔。它的脉络丛：产生脑脊液 (2）脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构 Ⅰ灰质：灰质包括脑神经核和非脑神经核
①脑神经核 脑神经感觉核 脑神经运动核 可进一步区分:
A躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核、三叉神经运动
核、面神经核、疑核、副神经核
动眼神经核：它位于中脑上丘水平，主要支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌） 滑车神经核：它位于中脑下丘水平，主要支配上斜肌 展神经核：它位于脑桥面神经丘的深方主要支配外直肌 舌下神经核：它位于延髓舌下神经三角的深方主要支配舌肌 三叉神经运动核：它位于脑桥中部主要支配咀嚼肌
面神经核：它位于脑桥中下部，主要支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、 镫骨肌 疑核：它位于延髓，主要支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌
副神经核：位于脊髓颈部上5~6节前角的背外侧，主要支配胸锁乳突肌斜方肌 B内脏运动柱：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。 动眼神经副核：它位于中脑上丘平面，主要支配瞳孔括约肌、睫状肌 上泌涎核:位于脑桥下部 下泌涎核:位于延髓上部
迷走神经背核:位于延髓迷走神经三角的深方, 支配胸腹腔大部分器官 C内脏感觉核：孤束核（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）
孤束核:它位于延髓上部，功能：头段接受味觉传入；其余部分接受内脏感觉传入 D躯体感觉柱：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核、三叉神经中脑核、前庭神经核、
蜗神经核。
三叉神经中脑核：它位于中脑，功能与咀嚼肌、面肌、眼球外肌的本体感觉有关。 三叉神经脑桥核：它位于脑桥中部，传导头面部的触觉。
三叉神经脊束核：它自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓颈段，功能传
导头面部的痛、温觉
前庭神经核：它位于前庭区的深方，功能：接受内耳平衡觉传入
蜗神经核：它位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近，功能接受耳蜗传入的听觉冲动 ②非脑神经核：
A：薄束核与楔束核:它位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束与楔束
的纤维，发出纤维上行至丘脑，功能：传导本体感觉和精细触觉。
B：红核：它位于中脑的上丘水平，接受小脑和大脑皮质纤维，发出纤维到脊髓, 参
与控制骨骼肌随意运动。
C：黑质：它位于中脑的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成，参与运动调节，
损伤引起震颤麻痹。
D：下橄榄核：位于延髓橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，
参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。
E： 脑桥核：它散在于脑桥基底部，接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。
它是大脑皮质与小脑联系的中继站，与运动有关。 Ⅱ白质
①上行（感觉）传导束
A：内侧丘系与 内侧丘系交叉：它是薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉
称为内侧丘系交叉，然后折向上行为内侧丘系。功能：传导本体感觉与精细感觉。
B：脊髓丘脑束与脊髓丘系：它来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓
丘系的主要成份功能：传导躯干四肢的痛、温、触觉。
C：三叉丘系：它三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉至对侧上行组成三叉丘系。
功能：传导头面部的痛、温、触觉。
D：外侧丘系与斜方体：它蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行穿
过纵行的内侧丘系，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。功能：传导听觉信息
②下行（运动）传导束： A：锥体束：
a：皮质脊髓束：它起自大脑皮质，止于脊髓前角，经锥体交叉处交叉的纤维形成皮
质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。功能：功能：管理躯干、四肢的随意运动。
B:皮质核束：它起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核，功能是管理头面部的随意
运动。
Ⅲ 网状结构和中缝核
A：网状结构：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、
白质交错排列的网状区，即为网状结构。
功能：
a：通过上行激动系统传 导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。 b：通过网状脊髓束参与运动调节。
c: 通过网状结构内的生命活动中枢，保证心、血管活动、呼吸活动。 (3) 脑干的结构
脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分： ①顶部:
A：中脑部称为顶盖：有顶盖前区、上丘、下丘 下丘（核）：它位于中脑下丘的深方, 接受蜗神经核的纤维, 发出纤维至内侧膝状体, 传导听觉冲动，完成听反射。
上丘（灰质）：它指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构, 接受视束、下丘和
脊髓的传入纤维，发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。
B：脑桥的顶部为上、下髓帆
C：延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织 D：延髓下部的顶为后索及薄、楔束核
② 室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管
③被盖：室腔前方的广大区域
④基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体
（4）脊髓小脑前、后束：它在延髓走行于周边部至小脑传导非意识性本体感觉。
皮质核束：它起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。能管理头面部的随意运
动。 2）小脑 （1）、位置：它位于颅后窝内，小脑幕下方，在延髓和脑桥的背面，借小脑上中下三对脚与脑干相连。 （2）、外形：
小脑蚓：中间的缩窄部
小脑半球：上面平坦，下面隆凸小脑扁桃体 小脑脚：上、中、下3对 （3）、分叶和分区：
分叶：根据发生、功能和纤维联系而分为3叶：前叶（旧小脑）、后叶（新小脑）、绒球小结叶（古小脑） （4）、内部结构：
Ⅰ小脑皮质：它是小脑表层的灰质，有3层 Ⅱ、小脑核（中央核）：位于髓体内，有顶核、球状核、栓状核、齿状核 （5）、纤维联系及功能：
①古小脑（前庭小脑）:它接受经小脑下脚传入的前庭小脑纤维（前庭神经和前庭神经核的纤维）。发出纤维至前庭神经核，功能：调整由前庭刺激引起的肌张力变化，调节身体的平衡和维持体位。
②旧小脑（脊髓小脑）：它接受脊髓小脑前、后束的纤维，传递途径; 发出传出纤维→小脑核→小脑上脚→红核→红核脊髓束。功能;参与调节肌张力，维持姿势 ③新小脑（大脑小脑）：它接受对侧脑桥核和下橄榄核的纤维，经小脑中脚进入，发出纤维经齿状核至大脑皮质，经小脑上脚传出。功能; 参与协调、配合随意运动（力量、方向、范围等） （6）、小脑功能：
①协调随意运动:新小脑
②调节平衡，维持身体姿势:古小脑,古小脑损伤引起平衡失调，走路不稳包括新、旧小脑损伤，主要表现共济失调肌张力低下，眼球震颤等 ③、调节肌张力:旧小脑 3）、 间脑： （1）、位置：它位于脑干与端脑之间，两侧和背面被大脑半球掩盖。 （2）、分区：分5部—— 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑 Ⅰ背侧丘脑
A形态：卵原形的灰质团块，两侧之间有丘脑间粘合，前方突出为丘脑前结节，后端膨大为丘脑枕 B内部结构
a：内髓板：内有板内核有非特异性投射核团 b：前核：与内脏活动有关
c：内侧核：躯体和内脏感觉的整合中枢 d: 外侧核：它由背侧部、腹侧部构成 腹侧部（特异性中继核团）：它包括腹前核、腹中间核、腹后核（腹后内侧核、腹后外侧核）
C功能：它是感觉传导路的最后中继站、感知粗略痛觉、参与调节躯体运动 Ⅱ下丘脑：
A位置;它位于背侧丘脑前下方，二者以下丘脑沟为界，从脑的底面从前向后可见：视交叉、灰结节、乳头体，灰结节向下延续为漏斗，漏斗连结垂体。
B下丘脑的主要核团；它含有很多核团，主要有视上核、室旁核、漏斗核等。 C功能
a调节内分泌活动
b内脏活动的较高级中枢，
c参与睡眠和情绪活动，可能是生物钟起搏点。
Ⅲ 上丘脑:它主要包括松果体、缰三角、丘脑髓纹与边缘系统。 缰三角和丘脑髓纹与边缘系统的活动有关 Ⅳ后丘脑
a.内侧膝状体：它接受来自下丘的听觉纤维,发出纤维至颞叶听觉中枢 b外侧膝状体：它接受视束的传入,发出纤维至枕叶视觉中枢
Ⅴ底丘脑;它位于间脑和中脑被盖的过渡区，内含丘脑底核及部分黑质、红核，与纹状体有密切联系，参与运动调节
第三脑室：它为两侧背侧丘脑和下丘脑之间间脑的内腔，呈矢状位，前方借左、右室间孔与侧脑室相通，向后借中脑水管通向第四脑室、 4）端脑： （1）、总述;端脑由左、右大脑半球借胼胝体连接而成。每个半球覆盖表层的灰质称大脑皮质，皮质深方是髓质（白质）。在半球的白质中，包藏着端脑的室腔——侧脑室；灰质团块——基底核。
大脑裂:它是左、右半球间有大脑纵裂，半球和小脑之间有大脑横裂。在脑的正中矢状面上，可见大脑纵裂的底上有连接左、右大脑半球的胼胝体。 （2）、外形：它是大脑半球表面布满深浅不同的沟，沟与沟之间有隆起的回。 每个半球可分上外侧面、内侧面和下面（底面）。每侧半球常借3个沟分为5个叶。 三沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟 五叶:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶
额叶:它是由中央前沟、额上沟、额下沟和中央前回、额上回、额中回、额下回、嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质构成
顶叶：它是由中央后沟、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小叶、缘上回、角回构成 颞叶：它是由颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回、枕颞沟、侧副沟、海马旁回、钩、海马、齿状回构成
额、顶、颞、枕4个叶，都延展至半球的内侧面。在内侧面的中部可见胼胝体，及穹隆。 内侧面的重要脑沟及脑回有：扣带沟、扣带回、距状沟 中央旁小叶：中央前、后回延入内侧面的部分。 枕叶：它是由楔叶、舌回构成 （3）、侧脑室：它位于大脑半球内，内含无色透明的脑脊液。 侧脑室在其前部经室间孔与第3脑室相通；侧脑室可分为4 部：中央部、前角、后角、下角 侧脑室脉络丛位于中央部和下角，是产生脑脊液的主要部分。 （4）、基底核：它靠近大脑半球的底部，埋藏在白质之中的核团，总括起来称为基底核，包括：
尾状核、豆状核、杏仁体：杏仁体属边缘系统、屏状核：屏状核的联系和功能不明 （5）、纹状体：它是由新纹状体：尾状核、豆状核：它由壳、苍白球:旧纹状体。功能：纹