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1例产钳致软产道损伤产后出血的护理及分析
作者：蔡小亚
来源：《中外医学研究》2012年第17期
【摘要】 目的：探讨软产道损伤产后出血的治疗及预防。方法：回顾分析1例产钳致软产道损伤产后出血病例的治疗及护理。结果：经积极治疗和护理后产妇好转出院，共住院8 d。结论：软产道损伤产后出血发生的隐匿性较高，应积极防治，改善产妇预后。 【关键词】 产后出血； 软产道损伤； 产钳； 护理
中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)17-0113-01 1 病例介绍
笔者所在医院于2011年11月15日10∶50收治1例产妇，女性，26岁，因“停经9+月，见红1 d”入院。入院诊断：孕1产0孕39+5周LOA临产。孕期定期产检均正常，末次月经：2011年2月10日，预产期：2011年11月17日。入院后产检：骨盆测量均正常值，宫高35 cm，腹围94 cm，头先露，衔接(+)，胎位LOA，胎心140次/min，宫缩10 s/3~4 min，质弱，胎膜未破。阴道检查：宫颈质软，居中，宫颈管消退50%，宫口2 cm，头先露，V=-2 cm，宫颈评分6分。辅助检查：2011年10月26日彩超：LOA单活胎，估计儿重(3200±460) g，羊水偏少。于2011年11月15日17∶30宫口开全，先露+3。18：37因胎儿宫内窘迫持会阴侧切+产钳助产下娩一活男婴，评分6~10分，体重3300 g，外观无畸形，胎盘胎膜自娩完整，产后出血不多，探查宫颈无活动性出血，会阴侧切及裂伤处常规缝合。产时、产后2 h内出血共约200 ml，子宫收缩良好，一般情况良好。于21∶00按压宫底，脐平，共排出血性液及血块共约800 ml，血红蛋白测定：75 g/L，予以持续按摩子宫，宫体硬度可，子宫下段仍软，出血减少，但仍持续，予以补充血容量并宫颈卡前列素氨丁三醇250 μg宫颈注射，出血好转，共约100 ml，于23∶10再次检查按压宫底，子宫偏软，共排出血性液及血块共约200 ml，按压后子宫变硬，产妇出血仍少量持续，面色苍白，精神疲软，予以重新消毒铺巾检查软产道后发现右阴道壁邻近侧穹隆处有一细小活动性出血点，立即结扎缝合止血处理，产后出血共约1300 ml，予以扩容促子宫收缩及止血支持，输注红细胞悬液2 U，经积极治疗后产妇好转出院，共住院8 d。 2 治疗护理 2.1 出血观察治疗
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定时观察阴道出血及子宫收缩等情况，使用聚血器，正确估计出血量，尽早发现出血处，积极有效给予相应缝合或压迫等止血措施。 2.2 病情观察
出血发生后予以连续心电监护，密切监测产妇血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，检查血常规、凝血功能等，观察精神状态、皮肤颜色及温度，准确记录尿量，动态记录病情的变化及时给予相应处理。 2.3 体位
产妇采取平卧位，双腿抬高15 °，以增加回心血量，绝对卧床[1]。 2.4 补液输血护理
本案例的出血量估计已达1300 ml以上，遵医嘱给予补液2000~2500 ml，输血400 ml，及时有效补充血容量，并且要注意输液速度，先快后慢，严密观察有无输液、输血反应的发生。 2.5 有效吸氧
保持呼吸道通畅，有效及时的吸氧，采取双鼻导管吸氧，流量4~6 L/min，或用面罩高流量吸氧，增加血液中的氧浓度，提高组织携氧能力，预防脑缺氧损伤[2]。 2.6 会阴护理
观察会阴切口并作好记录，根据病情延迟母乳喂养，做好会阴护理，鼓励协助产妇便后用温水清洗会阴部，保持大便通畅。 2.7 用药护理
遵医嘱多糖铁复合物胶囊(力蜚能)150 mg口服，每日两次，纠正贫血，产后使用抗生素预防感染，观察有无药物不良反应的发生。 2.8 产妇及家属的指导
(1)鼓励安慰产妇，耐心讲解分娩及产后出血的相关知识，减轻产妇思想负担；(2)让产妇参与治疗护理，促进产后康复；(3)提供新生儿的信息，增强产妇信心；(4)做好家属的心理护理，指导产后饮食，多食猪肝、红枣等补血食物，以辅助纠正贫血。 3 讨论
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软产道损伤产后出血发生的隐匿性较高，应积极防治，产科方面吸取教训，学习相关知识，加强孕前孕期检查宣教，做好高危产妇产前筛查和宣教，介绍分娩相关知识，正确处理产程中的异常情况，及时辨别早期血肿的表现，当产后出血发生时，产科医务工作者应保持冷静的态度，正确估计出血量，尽早找出出血的根本原因，立即给予积极有效合理的制止和治疗出血处理，加强产后观察，及时发现情况及时处理[3]。产后2 h密切观察子宫收缩及阴道流血情况，监测生命体征，必要时延长产后严密观察时间，做好产后生活护理和心理护理[4-5]，注重产后出血的观察与护理，提高抢救成功率，改善产妇预后，预防远期并发症的发生，促进产后康复。 参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：154-159. [2] 蒋撷芳.299例产后出血分析与干预[J].中国妇幼保健，2007，22(36)：5127-5128. [3] 陆雪梅.产后出血原因及高危因素探讨[J].中国妇幼保健，2008，23(7)：920. [4] 邢黎阳.产后大出血的高危因素及护理措施[J].中国实用医药，2011，6(29)：235-236. [5] 欧培艺.产后出血36例的急救与护理[J].中国医学创新，2011，8(13)：101-102.