一、隐蔽工程验收备案部位使用的主要材料 生产试样品 种 单位 编号 进场使用检测报告生产编号 试样品 种 进场使用检测报告编号 数量 数量 单位 编号 数量 数量 钢材焊接 生产试样品 种 单位 编号 进场使用检测报告生产编号 试样品 种 进场使用检测报告编号 数量 数量 单位 编号 数量 数量 砖 一、隐蔽工程验收备案部位使用的主要材料 生产试样品 种 单位 编号 进场使用检测报告生产编号 试样品 种 进场使用检测报告编号 数量 数量 单位 编号 数量 数量 构 件 二、验 收 结 论 勘察单位 设计单位 建设单位 监理单位 施工单位 验收结论 验收结论 验收结论 验收结论 验收结论 签名 签名 签名 签名 签名
三隐蔽工程验收备案文件目录1、分项工程质量验评表 （ ） 11、地勘报告 （ ） 2、分部工程质量评定表 （ ） 12、基桩检测报告 （ ） 3、隐蔽验收记录 （ ） 13、防水材料试验报告 （ ） 4、材料（构件）、设备出厂合格证 （ ） 14、结构胶试验报告 （ ） 5、材料（构件）抽验（复检）报告 （ ） 15、图纸审查文件 （ ） 6、砼试块实验报告 （ ） 16、图纸会审记录 （ ） 7、砼强度合格评定表 （ ） 17、设计变更通知单 （ ） 8、砂浆试块实验报告 （ ） 18、设计同意处理委托书 （ ） 9、砌筑砂浆强度评定表 （ ） 19、质量问题处理方案 （ ） 10、地基验槽记录 （ ） 20、其它资料 （ ） 四、监督站备案意见 该分部工程验收备案文件共 份，于 年 月 日收讫，并经 年 月 日现场实物抽查； 监督员： 盖章 负责人： 年 月 日